Понятие о пневмонии и плеврите. Задачи, средства и методы физической реабилитации при пневмонии и плеврите. Специальные дыхательные упражнения

Пневмония - это воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, она может возникнуть самостоятельно, либо как осложнение каких-либо других заболеваний.

По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию. По клинической картине - очаговую и крупозную.

При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии - не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткань.

Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких - сегмента или дольки. Возникает она в разных участках легких. Довольно часто воспалительный процесс начинается с поражения бронхов, а потом переходит на легочную ткань.

При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть.

В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления легких.

В.И. Маколкин и С.И. Овчаренко (1987) в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:

1) интоксикационный - общая слабость, бледность, снижение аппетита;

2) общие воспалительные изменения - чувство жара, озноб, резкое повышение температуры до 39-40^о, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

3) воспалительные изменения легочной ткани - появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;

4) вовлечение других органов и систем - изменение со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной и других систем.

К этому следует добавить - возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда.

Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отхождению мокроты.

Течение хронической пневмонии - длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий.

ЛФК при пневмонии показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5⁰С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность III степени, а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1. Усиление крово-, лимфообращения в легких с целью ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения.

2. Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов.

3. Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких.

4. Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания.

5. Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке.

6. Оказание реабилитирующего воздействия на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3-4 день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и снижения температуры тела ниже 37,5⁰С.

Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж.

Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5-7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10-15 мин).

Метод проведения - гимнастический, способ - индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3-5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей. Выполняются также повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек.

На выдохе больной кашляет - а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками и помогает выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке повышается кратковременно внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп выполнения - медленный, для мелких мышечных групп - средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим - 1:1; 1:2.

Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8-12 ударов в минуту по сравнению с исходным.

После окончания занятия, особенно лицам пожилого возраста, рекомендуется массаж конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы - для отхождения мокроты) в течение 8-10 минут.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8-10 мин), ЛГ (15-20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.

Используются последовательно исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4-6 раз. Темп - для мелких мышечных групп - быстрый, для средних и больших - средний. Соотношение ДУ к ГУ - 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям уделяют на данном режиме большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.

После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной на 10-14 день его пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Это время совпадает с периодами остаточных явлений в легочной ткани, и именно средства физической реабилитации дают возможность восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10-15 мин), ЛГ (20-25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др.

Занятие проводится в и.п. сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды, так часть упражнений проводится у гимнастической стенки - наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями, их соотношение с гимнастическими 1:2; 1:3.

В процессе занятий включаются также подвижные игры, а ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличивается на 3-5 ступеней. Скорость подъема - 1 ступень за 1-2 с.

Дозированная ходьба назначается больному при наличии около стационара парковой зоны. В первый день ему рекомендуется пройти 300-500 м со скоростью 50-60 шагов в минуту. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а скорость ходьбы - на 5-7 шагов/мин.

Во время проведения занятий необходим контроль за реакцией организма больных пневмонией.

После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.