Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков. Задачи, средства и методы физической реабилитации на третьем и четвертом этапах

В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. Повреждения подразделяют по следующей классификации:

I - в зависимости от состояния нервной системы:

1) с повреждением спинного мозга;

2) без повреждения спинного мозга.

II - в зависимости от локализации повреждения:

1) переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

2) переломы тел (компрессионные) позвонков;

3) вывих и подвывих позвонков;

4) растяжения и разрывы связок;

5) повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

В третьем этапе ЛФК, который продолжается около 2 недель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, начать постепенно приспосабливать позвоночный столб к вертикальным нагрузкам.

Кроме и.п. лежа на спине и животе включаются и.п. стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночника и адаптацию его к вертикальным нагрузкам.

Для перехода на колени больной передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом положении больной может выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30-45 мин.

Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день и ходить не более 15-20 минут. При ходьбе необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения был лордозирован.

Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях), начинают применять упражнения в положении стоя. При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно стопы. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях, исключаются только наклоны вперед. К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха может достигать 1,5-2 час., сидеть больному разрешается через 3-3,5 месяца после травмы (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день). Обязательным при этом является сохранение поясничного лордоза. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед, но сначала с напряженной, прогнутой спиной.

Особенно эффективно происходит восстановление функций позвоночника при плавании и упражнениях в бассейне.

При переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника в целях профилактики пролежней, спину и ягодицы больного обрабатывают камфорным спиртом, поглаживающими и растирающими движениями. В подостром периоде проводят массаж нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон в грудных и поясничных сегментах, полезен массаж в теплой воде. В последующем используется разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц спины и ягодиц.

В конце лечения можно рекомендовать общий массаж.

Физиотерапевтическое воздействие при переломах осуществляется по общепринятой методе с преимущественным использованием электро-, свето- и теплолечения.

После иммобилизации с целью уменьшения болевых проявлений применяют слабо эритемные УФО выше места перелома. УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс по 10-15 минут ежедневно, 10-12 процедур.

Индуктотермия на область перелома 15-20 минут, ежедневно до 12 процедур.

Облучение лампой соллюкс или с помощью электросветовых ванн (t - 33^о-36^о).

С 2-3 недели назначают ультразвук на область перелома по 10 мин. ежедневно, 12 процедур. Хорошее действие оказывает электрофорез кальция на область перелома в чередовании с электрофорезом фосфора 20-30 мин., ежедневно до 15 процедур. Курс лечения 2-3 месяца.

Через один месяц после травмы применяют парафиновые, озокеритовые (t - 48^о-50^о) и грязевые (t - 40^о-42^о) аппликации.

После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц.

При тугоподвижности суставов, в результате длительной иммобилизации, перед занятиями лечебной физкультурой назначают ДДТ (токи Бернара) на область перелома, применяются модулированный ток - короткими периодами по 4 минуты. Курс лечения 6-8 процедур. Через 5-6 недель в лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хлоридо-натриевые, шалфейные.

После выписки из стационара лечение необходимо продолжать в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, систематически занимаясь специализированной лечебной физкультурой и восстанавливая адаптацию к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного.

К легкой работе можно приступать через 4-5 месяца после травмы, а к тяжелой - через 10-12.