Понятие о травматической болезни спинного мозга (ТБСМ). Клинические проявления. Физическая реабилитация в период до 12 месяцев после травмы (ранний и промежуточный периоды)

В соответствии со степенями утраты основных двигательных функций опоры и передвижения выделяется и 4 этапа реабилитации, каждый из них имеет свои задачи, которые решаются курсами по 45 дней в стационаре и самостоятельными занятиями дома, длительность которых меняется на протяжении 4 этапов: на 1-м, 2-м и 3-м этапах длительность тренировок дома также 45 дней, на 4-м — 3-6 месяцев.

Количество курсов стационарной реабилитации зависит от этапа, тяжести и уровня поражения, а также от активности больного, его желания и стремления бороться с недугом, качеством выполнения домашних тренировочных заданий. Важным условием реабилитации инвалидов на всех этапах является следование основным дидактическим принципам при использовании физических упражнений: последовательный переход ( отпростых упражнений к более сложным, систематичность и непрерывность, постепенное увеличение нагрузок и их индивидуализация. Чрезвычайно важное значение имеет выработка в инвалида сознательного отношения к занятиям, появление т него психологической уверенности в достижении благоприятного результата реабилитации.

Главной задачей реабилитации на 1-м этапе является восстановление функции поддержания равновесия в положении сидя без опоры. Наряду с этим стоят задачи поднятия общего тонуса и улучшения психоэмоционального состояния, нормализации мышечного тонуса, профилактики контрактур и атрофии мышц конечностей, увеличения силы мышц спины, жи­вота и нижних конечностей, повышения общей тренированности организма. Для их решения используются утренняя гигие­ническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), лечение положением, пассивные и пассивно-активные движения, растягивание спастических мышц, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц, ручной и точечный мас­саж, тренировка на тренажерах.

Важную роль на 1-м этапе играет освоение больным уп­ражнения с попеременным «втягиванием» прямой ноги в поло­жении лежа на спине или стоя на четвереньках. Для этого за счет движения тазом больной подтягивает прямую ногу, т.е. лежа передвигает ее по кровати или приподнимает от пола (в положении на четвереньках), а затем возвращает на место. Это замещающее движение ноги необходимо при освоении пере­движения в аппаратах на последующих этапах реабилитации. Для решения главной задачи, т.е. сидеть без опоры, необ­ходимо укрепить мышечный корсет за счет гимнастических упражнений и тренировки на блоковых тренажерах от 3 до 4 раз в день по 15—20 мин до 5—6 раз в неделю. Через 45 дней пребывания в стационаре больной выписывается домой и дол­жен в течение 1,5 месяцев самостоятельно заниматься по по­лученному домашнему заданию, куда входят освоенные упраж­нения УГГ и ЛГ, изометрические напряжения различных мы­шечных групп (по 30 раз на каждую), 3—4 раза в день, трени­ровка на блоковом тренажере 3—4 раза в неделю по 30—40 мин, положение на животе для уменьшения спастики (до 30 мин) перед каждым занятием. Если после стационарного и домаш­него курса главная задача 1-го этапа решается, то больной пе­реводится на 2-й этап, если нет — повторяет стационарный курс 1-го этапа.

Основной задачей 2-го этапа является восстановление фун­кции поддержания равновесия в положении стоя, а также по­степенная адаптация к возрастающим физическим нагрузкам, освоение методики замыкания коленного сустава, уменьше­ние спастики, дальнейшее укрепление мышц живота, спины, нижних конечностей. Упражнения в занятиях ЛГ проводятся в основном стоя, при слабости мышц в корсете и крепящих аппаратах, количество упражнений и длительность занятий постепенно увеличиваются. Вводится специальное занятие у гимнастической стенки для освоения замыкания коленного сустава. Систематические нагрузки на ногу в вертикальном положении способствуют выработке у больных спастического рефлекса замыкания коленного сустава. Под воздействием опорной нагрузки на ногу разгибатели бедра и голени, сохранившие достаточный тонус, сокращаются и фиксируют коленный сустав в состоянии разгибания голени, образуя достаточ­но устойчивую опору. Выработка этого рефлекса требует от: больного настойчивости и терпения и занимает длительное время, однако в дальнейшем позволяет ходить без аппаратов, сгибая ногу. Обязательным условием остается только фиксация стопы в положении тыльного сгибания ортопедической обувью.

Перед ЛГ в течение 20 мин проводятся точечный массаж для снятия спастики и упражнения на растягивание и расслабление мышц. Проводятся также занятия у гимнастической стенки для отработки замещающего движения — «втягивание» ноги за счет смещения таза вверх. Кроме того, проводятся упражнения на равновесие тела в положении стоя, развитие мышечно-суставной чувствительности и укрепления мыши живота, спины, нижних конечностей на блоковых или других тренажерах.

При выписке из стационара через 45 дней больные получают задание на домашний 45-дневный курс, который включает все группы освоенных упражнений. В том случае, если главная задача 2-го этапа не решена за счет стационарного и домашнего курса, стационарный курс проводится повторно с той же задачей.