Вторая фаза свертывания крови – образование тромбина
Протромбиназа превращает протромбин (II фактор) в тромбин (активный II фактор – IIа). В этой реакции принимают участие V, VII, X (плазменные факторы протромбинового комплексов) и первый тромбоцитарный факторы, продолжительность этой фазы составляет короткий промежуток времени – 2-5 сек. Кровь продолжает сохранять жидкую консистенцию. Тесты, отражающие активность 2-ой фазы процессов свертывания крови. 1) Протромбиновое время (протромбиновый индекс). 2) Рептилазное время. 3) Толерантность плазмы к гепарину. 4) Толерантность плазмы к протамину. 5) Антитромбин 111. 6) Определение фибринопептида А и фибрин-мономеров. 7) Определение активности 2, 5, 7, 10 факторов. Лабораторные тесты коагулограммы: Определение протромбинового времени. Принцип: определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция. Здесь методы Квика Протромбиновое (тромбопластин) время – 12-20 сек. Показатель внеш системы активации протромбина, факторов 5, 7, 10., фибриногена. Используется для контроля лечения антикоагулянтами. ПИ = ПВ пациента: ПВ донора х 100. N 0,8-1,2 (плазма из венозной крови), метод Туголукова, метод Лемана (кровь из пальца) КДЗ: протромбиновое время зависит от содержания 1,2,5,10 факторов и характеризует вторую фазу свертывания крови – фазу образования тромбина. ПВ используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. При зб печени, гиповитаминозе К в организме, закупорке желчевыводящих путей содержание протромбина снижается, что выражается удлинением протромбинового времени и снижением протромбинового индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ отмечается у больных с атеросклерозом, ГБ, ИБС, при тромбофлебитах. Микрометод определения активности антитромбина 111 (Иванов, Бизюк) Принцип: при свертывании исследуемой плазмы стандартным количеством тромбина изучается скорость инактивации последнего АТ-111 плазмы. Чем больше в исследуемом образце плазмы АТ-111, тем с большей скоростью идет инактивация добавленного тромбина,остаточная активность тромбина, во время инкубации смеси (тромбин-плазма), измеряется на растворе фибриногена – регистрируется время тромбин-фибриногеновой реакции. КДЗ: время образования сгустка тем короче, чем больше осталось тромбина после его взаимодействия с исследуемой плазмой и тем ниже в последней активность АТ 111. На долю АТ111 приходится более 80% всей антикоагулянтной активности плазмы, в связи с чем его определение имеет искл большое клиническое значение. Определение фибрин- мономерных комплексов (продуктов паракоагуляции). Этаноловый тест. Принцип: появление желеобразной массы (сгустка) в плазме при добавлении 50% этанола свидетельствует о наличии несвертывающихся тромбином комплексов фибрин-мономеров с продуктами деградации фибриногена (ферментного расщепления плазмином) и фибрина (ПДФ). Для предупреждения образования таких комплексов после взятия крови из вены в пробирку вместе со стабилизатором добавляется ингибитор фибринолиза - аминокапроновая кислота. КДЗ: при наличии в исследуемой плазме заблокированный фибрин – мономеров, и их комплексов с ПДФ в плазме под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток, результат читается через 10 мин, положит этаноловый тест говорит о том, что в орг-ме идет диссеминированное или массивное локальное внутрисосудистое свертывание крови, сопровождающееся лизисос образ-ся фибрина. Протаминсульфатный тест. Появление в плазме сгустка при добавлении раствора протаминсульфата говорит о наличии неполимеризующихся (заблокированных) фибриномерных комплексов. Остальное то же, что и в предыдущем тесте (при ДВС тест реже дает + результат, чем этаноловый.
|
