Эталон ответа к заданию С – 54

1.Ваша тактика:

Появились симптомы отделения плаценты, необходимо использовать прием Чукалова, убедиться в отделении плаценты и помочь ее выделить приемом Абуладзе. Провести наружный массаж матки. Оценить кровопотерю в родах.

2.Чем обусловлена физиологическая кровопотеря в послеродовом пе­риоде

гемохориальным типом плацентации, сократительной активностью миометрия, активацией свертывающей системы крови,

3. Использование шкалы Апгар позволяет:

Оценить состояние новорожденного

Установить показания к проведению реанимационных мероприятий,

4. Через какой интервал времени после рождения про­изводят клиническую оценку состояния новорожденно­го по шкале Апгар?

1 мин,

5 мин,

5. Что оказывает активирующее влияние на дыхательный центр но­ворожденного?

Гипоксемия и гиперкапния в родах,

тактильные раздражения,

метаболический ацидоз,

значительное понижение температуры окружающей среды после рождения плода

6. С чем может быть связано нарушение теплового баланса у новорожденных?

Нерациональным уходом,

понижением или повышением температуры окружа­ющей среды,

несовершенством процессов терморегуляции.

7.Тактика врача?

Ручное обследование полости матки с удалением задержавшихся долек с последующей инфузией окситоцина.

8. Укажите способ определения дополнительной дольки плаценты?

Необходимо поднять плаценту и плодные оболочки вверх за пуповину и исключить наличие сосудистого пучка отходящего от плаценты на оболочки.

9. Чем опасна задержка дольки плаценты в полости матки?

-Возможно развитие кровотечения в любой день послеродового периода

-Задержавшиеся дольки могут способствовать нарушению инволюции матки и развитию послеродового эндометрита.

10. Укажите условия, необходимые для выполнения ручного обследования полости матки.

Общий наркоз

Создание асептических условий

Наличие специальных длинных перчаток.

 

Эталон ответа к заданию С – 55

 

1. Тактика врача в условиях стационара:

кесарево сечение в экстренном порядке на фоне ком­плексной интенсивной терапии гестоза

2. Что отличает преэклампсию от тяжелой формы гестоза?

появление общемозговой симптоматики

3. Укажите основные патогенетические механизмы возникновения гестоза:

Гиповолемия, нарушение микроциркуляции,

нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома,

изменение белкового и водно-электролитного баланса

5. Следствием чего может быть маловодие

Недостаточного развития эпителия, выстилающего амнион

преждевременного излития околоплодных вод,

недостаточной секреторной функции амниона,

преэклампсии

6. Что способствует развитию хронической фетоплацентарной недоста­точности

Гестоз.

Экстрагенитальная патология

анемия беременных

7. Что применяют для терапии хронической плацентарной недоста­точности

Сосудорасширяющие и спазмолитические препараты,

Токолитические препараты,

белковые трансфузионные среды,

физические факторы

8. Назовите признаки, свидетельствующие о неэф­фективности терапии плацентарной недостаточности:

Отсутствие прироста фетометрических показателей,

увеличение тяжести хронической гипоксии плода по данным кардиотокографии, появление нулевого или ретроградного диастолического кровотока в артерии пуповины.

уменьшение систолодиастолического отношения в артерии пуповины и маточных артериях

9. Назовите показания к досрочному родоразрешению при фетоплацентарной недостаточности:

Задержка роста плода более, чем на 3-4 нед. относи­тельно срока беременности, прогрессирование хронической внутриутробной ги­поксии плода, увеличение степени тяжести гемодинамических нару­шений в системе мать-плацента-плод,

отсутствие эффекта от комплексной терапии

 

 

Эталон ответа к заданию С – 56

1. Ваш диагноз:

Разрыв матки, антенатальная гибель плода, гемоперитонеум внутрибрюшное кровотечение), геморрагический шок.

2. Чем может осложнятся течение беременности при наличии рубца на матке

Фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями прикрепления плаценты, неправильным положением плода.

Угрозой прерывания беременности

3. От чего зави­сит уровень системного артериального давления

Объема циркулирующей крови, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудистой системы, объема сосудистого русла.

4. Чем обусловлено снижение артериального давления у данной боль­ной

Абсолютным уменьшением объема циркулирующей крови,

резким падением общего периферического сопротивле­ния,

5. Что следует отнести к преимуществам кесарева сечения в нижнем сег­менте матки:

Разрез в функционально менее активной и малососу­дистой зоне, соответствие направления разреза на матке направле­нию основных пластов миометрия, заживление раны на матке путем полной регенерации, снижение риска несостоятельности рубца на матке в послеродовом периоде.

6. Перечислите виды заживления ран:

первичным натяжением,

вторичным натяжением

7. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

Осложненное течение послеоперационного периода, корпоральное кесарево сечение, интервал между операциями кесарева сечения менее 2-х лег, выполнение кесарева сечения при преждевременных родах

8. Какие признаки могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после кесаре­ва сечения:

Болезненность при пальпации рубца, деформация рубца, спаянного с подлежащими тканя­ми, осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения.

9. Какие методы исследования используют для оценки состояния рубца на матке после кесаре­ва сечения

Гистеросальпингографию, эхографическое исследование матки во время бере­менности, гистероскопию.

10. Какие осложнения возможны при выполнении кеса­рева сечения?

Ранение мочевого пузыря, ранение восходящей ветви маточной артерии, гипотоническое кровотечение, синдром аортокавальной компрессии.

11. Какие родоразрешающие операции противопоказаны при угрожающем разрыве матки?

Наложение полостных акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции

Эталон ответа к заданию С – 57

 

1. В какие сроки беременности чаще всего наблюдается обострение хронического пиелонефрита?

28-34 нед

2. Какие методы исследования необ­ходимо провести для диагностики пиелонефрита у беременных

Повторное проведение общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко,

посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам,

ультразвуковое исследование почек для определения степени расширения почечных лоханок.

3. Назовите факторы, предрасполагающего к развитию гестационного пиелонефрита:

Анатомические и функциональные особенности жен­ских мочеполовых органов, нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличении матки, бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа,

4. Какие осложнения возможны при пиелонефрите, развившемся во время беременности?

Внутриутробное инфицирование плода, синдром задержки роста плода,

развитие сочетанной формы гестоза.

5. Что может послужить причиной самопроизвольного прерывания беременности при остром пиелонефрите?

Высокая температура тела,

6. Что характерно для клинического течения хрониче­ского пиелонефрита при беременности?

Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика),

высокая частота развития сочетанных форм гестоза,

повторное обострение заболевания,

7. Что необходимо учитывать при выборе метода лекарственной терапии пиело­нефрита беременных:

Вид возбудителя и его чувствительность к антибакте­риальным препаратам, срок беременности,

концентрационную способность почек,

8. Какие антибактериальные препараты наиболее целесообразно использовать у больных гестационным пиелонефритом в 1-ом триместре беременности?

полусинтетические пенициллины

9. Назовите возможные патогенетические механизмы антенатального инфицирования плода:

Трансплацентарный.

восходящий (интраканаликулярный).

трансдецидуальный (трансмуральный),

10. От чего зависят клинические проявления внутриутробной инфекции

Вирулентности возбудителя, пути инфицирования,

вида возбудителя, срока беременности, при котором произошло инфицирование

11. Перечислите заболевания почек, при которых бере­менность противопоказана

Пиелонефрит единственной почки, амилоидоз почек,

смешанная форма гломерулонефрита,

12. Где локализуется воспаление при пиелонефрите:

лоханка,

чашечка,

почечные канальцы