Цели фантазий

· Представить себе то, что не может произойти в действительности (уход от реальности т.к. она не достаточно хороша)

· Избавиться от скуки

3. Мастурбация – стимуляция собственных половых органов с целью получения удовлетворения

 

Уэнди Малдз – многоуровневая модель проявления сексуальности:

+3

+2 Конструктивн путь

+1

 

0 Сексуальная энергия

 

-1 Деструктивн путь

-2

-3

 

 

+1 источник положит ролей, четкие гендерные стереотипы, (влияяют общественные нормы, традиции, религия..) М-инициатор, Ж – приемник. Партнеры относятся друг к др с уважен, секс отнош без принужден, безопасность и предсказуемость. Приоритеты: деторождение, снятие сексуального напряжен.

 

+2 «занятие любовью» - достижен обоюдного удовлетворен через творчество и эксперимент нет места стериотипа. секс- жротич развлечен, через него партнеры раскрываются друг с другом.

 

+3 «интимная сексуальная близость» приносит ощущение глубок нерушимой связи др с др. Рез-т почтительное благоговение перед телом и чувствами партнера, выражение безграничной любви.

 

-1 ур. «Обезличенных отношений» - недостаточно уважения и ответственности по отн к себе и к др. чел не учитывает последствия (болезни, благополучие). Чувство тревоги и дискомфорта.

 

-2 оскорбительное отношение – намеренное подчинение одного партнера другим путем психологического принуждения. (изнасилование на свидании, инцест, манипуляция, физич. Насилие).

 

-3 отношен связанные с насилием – сексуальная энергия – агрессия. Гениталии – оружие/ мишень.

 

Виды сексуального поведения:

Мануально-генитальная стимуляция (с партнером)

Орально-генитальная

Коитус

Интроимиссия – введение пениса во влагалище.

Фрикции

Анальная стимуляция (стимуляция простаты)
анально-генитальная
анально-оральная

 

Ориентация - сильное постоянное сексуальное влечение к людям определенного пола.

Сексуальную ориентацию людей впервые начал изучать Альфред Кинси – 20000 чел приняли участие в его исследовании. 48% - мужчин – имели хотя бы один гомосексуальный контакт 25% М- имели несколько гомосексуальных контактов, 18%М- в течение 3 лет имели равное кол-во гетеро и гомо- сексуальных контактов, 10%М- вели исключительно гомосексуальный образ жизни в течен 3 лет, 4%М – гомосексуальная жизнь.

Из опрошенных женщин 25 % признали, что хотя бы однажды испытывали эротические чувства к другим женщинам, 19 % имели до 40 лет хотя бы один гомосексуальный контакт, в том числе 13 % - с оргазмом; исключительно гомосексуальную жизнь вели 1 % женщин.

Выводы:
Сексуальное поведение и чувства человека не всегда совпадают.
гетеро-сексуальность и гомосексуальность – полюсы одного континуума.

Эвелина Хукер - августе 1956 г - отобрала из большой группы никогда не обращавшихся за психиатрической помощью гомосексуалов, 30 исключительно гомосексуальных мужчин и сравнила их тестовые показатели с данными аналогичной группы исключительно гетеросексуальных мужчин.
Модели Coming out (открытия обществу своей гомосексуальности):

Модель Вудмана и Ленны – отрицание, нарушение идентичности (уже понимает что он гей, но ему это не приятно признавать), торг (попытка вернуться к гетеросексуальности), депрессия (принятие своей гомосексуальности, но при этом чувствует злость, подавленность «почему я такой?!»).

Модель Касса – Нарушение идентичности (понимает, что он возможно гей, начинает отдаляться от своего привычного окружения, асексуальные проявления),
сравнение идентичности (дилема «кто я есть на самом деле?», стратегии: «особого случая» - «если бы не он…, то я бы не..», «амбисексуальности» - чел говорит о том, что он не испытывает влечения к гетеросексуальному пратнеру, но «если нужно», то.., стратегия невинности – «он, меня соблазнил, я-жертва» (тут больше всего ощущения омерзения и презрения к себе), «стратегия временной идентичности»),
терпимость к идентичности (чел начинает осторожно устанавливать новые социальные контакты в гей-сообществе),
принятие идентичности (терпимо относится к совей идентичности и признает важность друзей в гей-сообществе),
гордость за свою идентичность – чел делит всех на «своих» и «чужих»
синтез идентичности – устанавливаются новые контакты с гетеросексуальным сообществом, чел принимает свою сексуальность и интегрирует это в свою личность.

Модель Колемана - преобнаружение (многие люди еще в детстве понимают свое отличие от других), обнаружение (раскрытие своей гомосексуальности перед другими людьми), исследование (включение в гей-сообщества), перовые отношения после обнаружения (поиск ярких интимных переживаний, впечатлений), интеграция идентичности (чел устанавливает длительные отношения, интегрирует сексуальную идентичность в психическую).

Гомофобия бывает:

Институционализированная (внешняя) – умолчание, игнорирование присутствия гомо-сексуальной культуры (переписывание истории, биографий..), отрицание масштабов ЛГБТ, страх открытости (избегается обсуждать любые темы из личной жизни «не дай бог выплывет что-то такое»), отрицание самоименования, негативный символизм (приписывание своих теневых качеств определенной группе людей – рассмотрение геев, как сексуально-несдержанных и совращают малолетних), создание гетто.
Степень предвзятости по отношению к «не таким» людям: вербальное отрицание (шутки, клички. Анекдоты), дискриминация (отказ в признании равных прав), физическое насилие.

Интернализированная – внутренняя гомофобия. Создание гетто (мне там комфортней), ассимиляция(делаю вид, что я гетеросексуал), конфронтация – яркое обнаружение себя, специализация (восприятие себя и сообщества, как «избранных»).

Степень предвзятости по отношению к «не таким» людям: вербальное отрицание (шутки, клички. Анекдоты), дискриминация, физическое насилие.

Рекомендация для людей работающих с гомосексуалами (аффирмативная психотерапия):

- Прийти к согласию с собственной гомосексуальностью.
- Все ЛГБТ испытывали когда либо или сейчас социальную дискриминацию.
- Нужно обращать внимание на осознание и выражение чувства гнева.
- Установление равных отношений с К.
- помощь в преодолении вины и стыда связанных с гомосексуальными мыслями, чувствами, поведением.

 

Источники сексуальных расстройств:

 

1. Органические факторы – чаще всего хронич заболевания (часто физические, физиологические, и психологические):

· Диабет – особенно М

· Рак – сам по себе + химио- гормональная терапия,

· артрит,

· множественный склероз, поражение зрительных тактильных систем. церебральный паралич (ослабление/ потеря мышечного контроля).

· Спинно-Мозг травмы

· Слепота, глухота (меньше инфы)

 

Решение: принять ограничения, расширить возможности.

Расширить рамки клиента – гениталии не единственный орган получения удовольствия.

 

Влияние Культуры, общества

В основе многих форм сексо-патологий лежат религиозные догмы, приравнивающие секс к греху. Чем больше запретов, тем больше стыда, вины, страха тревоги.

 

Личностные – сексуальные знания и установки. Чем выше образование, тем шире сексуальный репертуар.

Знание собственного тела. Наличие/отсутствие негативных установок по отношению к сексу.

Каблан. Установки:

· Подавление желания путем выработки негативного отношения и чувств к сексу.

· Я – концепция. Образ тела, «отказ от себя»

 

Эмоциональные затруднения в сексуальной жизни:

 

1. Тревожность, депрессия - снижение сексуального желания

2. Проживание в неблагополучной семье

3. Боязнь интимных отношений (интимности) – воспринимает близость, как угрозу.

4. Последствия сексуального преследования / насилия (женщины пережившие насилие в детстве в 2 раза чаще страдают хроническими заболеваниями малого таза, чаще испытывают депрессию, тревожность, имеют низкую самооценку. Могут выработаться специфические реакции отвращения, к тем формам поведения, которые были в момент насилия).

 

Факторы отношений:

 

1. Неразрешенные проблемы взаимоотношений (отсутствие доверия, уважения, непрощенные обиды, постоянное состояние неудовольствия, недостаточно сильное влечение у одного из партнеров, недостаточное владение техникой секса).

2. Когда оба партнера не располагают достаточной свободой (психологическое и пространственное слияние ведут в 80% к снижению сексуального влечения).

3. Если партнер не способен управлять отношениями, то он начинает управлять сексуальной сферой (своей) – «ты хочешь, а я не хочу». Использование собственного сексуального желания, что бы обидеть или наказать партнера.

4. Если вступает в сексуальные отношения по принуждению или из-за того, что стесняется сказать о том что не нравится или что не хочется – снижается сексуальное желание.

5. Неэффективная коммуникация.

6. Боязнь ЗПП и беременности.

 

Проблемы связанные со стадией желания (по Каплан)

Гипо-активное расстройство сексуального желания (ГРС) - отсутствие интереса к сексуальной активности – наиболее распространенная проблема. При сексуальной стимуляции возбуждаются, достигают оргазма, для некоторых людей при ГРС стимуляция может вызывать чувство неловкости, напряжения, тревоги. Для некоторых характерно испытывать ГРС только в определенной ситуации. Общее храническое ГРС встречается крайне редко (для таких людей характерно, отсутствие любой секс. активности – фантазии,) для Ж страдающих хронич ГРС характрены: неудовлетворенность сексуальными ощущениями, болевые ощущения во время полового акта, рассматривают секс. близость как обязанность. Чаще всего это связанно с проблемами во взаимоотношениях, так же переживание насилия.

 

Неудовлетворенность частотой секс активности – несоответствие предпочитаемого характера, режима, количества. Проблемы во взаимоотношениях. Часто партнеры встают на полярные позиции. За желанием более частой сексуальной активности кроется невозможность получить / проявить внимание, заботу в других формах поведения.

 

Чувство отвращения к сексу – секс расстройство – крайне сильный, эмоциональный страх перед секс активностью. Варьируется от дискомфорта, нежелания, отвращения до желания сбежать. Одна мысль о сексе может вызвать чувство паники. Причины частые: сексуальное насилие.

 

Проблемы связанные со стадией возбуждения.

Ж - Хроническая неспособность достигать или поддерживать стадию реакцию выделения смазки, набухания гениталий. Биологические факторы – сниженный ур-нь эстрогенов. В период кормления грудью, менопаузы, предменопаузы – ур-нь эстрогенов снижается в норме. Психологические ф-ры – страх, раздражение, аппатия, неэффективная сексуальная стимуляция.

Стеснительность – это злость, страх.

М - дисфункция эррекции – хроническое отсутствие эрекции, достаточной для пенитрации. В течение от 6 до 12 мес. при регулярных попытках.
Приобретенная ДЭ – мужчина был способен раньше, но сейчас не способен к эрекции.

Может возникать в следствии диабета, повышенное кровяное давление, заболевания сердечно-сосуд сист, 25% связанно с употреблением мед. препаратов, курение (у курящих в 2 раза чаще встречается).

 

Проблемы связанные с достижением оргазма.

Ж – хроническая аноргазмия – никогда не испытывали оргазма. (62% женщин испытывают первый оргазм не младше 18 лет, 5-10% никогда не испытывали оргазма). Отсутствие регулярного достижения оргазма, во время коитуса, без стимуляции клитора. Особенность культурного восприятия.
ситуативная аноргазмия – «не тот» вид стимуляции, не тот партнер (физически или психологически).

 

М – неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности (в общем) - большинство мужчин, которые испытывают это расстройство во время коитуса, способны достичь оргазма при манульаной/ оральной стимуляции.

Коитальная аноргазмия – аноргазмия с партнером – развивается в тех случаях, когда секс опыт М-ы с партнерам не соответствует специфическим фантазиям мужчины, которые необходимы для достижения оргазма.
преждевременная эякуляция – секс-я проблемы, при которой М эякулирует так быстро, что это препятствует получению удовольствие им самим (не достигает оргазма) и партнером (29% М неоднократно испытывают преждевр эяк. в течен жизни).

 

Приапизм – непроходящая эрекция в течение нескольких часов после разрядки, вызывающая болезненные ощущения.

 

причины – страх неиспытывания оргазма.

 

Специфич. проблемы:

Диспареония – болезненные ощущения во время ПА.

 

М – если крайняя плоть необрезанного члена слишком тугая (показана микро-хирургическая операция), накопление смегмы (в результате недобросов гигиены) приводит к инфекциям, болезнь пейрония – в пространстве между пещеристыми телами пениса образуются отложения кальция и фиброзные такни (при эрекции происходит искривление члена сопровождающееся болевыми ощущениями),

 

Ж – дискомфорт у входа во влагалища или у стенок влагалища недостаточное возбуждение и смазка.
Тяжелые боли у входа в вагину - вульво-вестибулютис синдром (vulvar vestibulitus syndrome) – образуется очень маленькое пятнышко (точечка) у входа во влагалище, Которая при входе во влагалище очень болезненна. Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области – могут быть вызваны колебанием яичников, растижение маточных связок (в определенных позициях или определенные дни цикла).
Эндометриоз (ткани эндометрия врастают в другие ткани организма) – боли в глубоких тазовых тканях.
Вагинизм – при возможности полового акта Ж испытывает непроизвольное сокращение мышц наружной трети вагины. ок 2% Ж. при этом некоторые из них являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при оральной и мануальной наружной стимуляции. М.б. ситуативный или постоянный, по причине страха и болезненного опыта проникновения. Лечение – сексуальное переучивание, расслабление.