Эмоционально – поведенческие особенности ребенкаРасторможенность, гиперактивность ____________________________ Настороженность, тревожность _________________________________ Враждебность, агрессивность по отношению к сверстникам _________ ____________________________________________________________ Враждебность, агрессивность по отношению к взрослым ___________ Аутоагрессия ________________________________________________ Аутизм _____________________________________________________ Эмоциональное напряжение ___________________________________ Инфантилизм _______________________________________________ Недоверие _________________________________________________ Чувство вины ________________________________________________ Заикание ___________________________________________________ Асоциальное поведение ______________________________________ Особенности окружения (друзья) _______________________________ Ложь ______________________________________________________ Эгоцентризм ________________________________________________ Лень ______________________________________________________ Время, которое уделяется школе и досугу _______________________ Карта заполняется со слов _____________________________ Дата заполнения ____________ Подпись специалиста ____________ Приложение 6 Карта оценки риска наркотизации (для психолога)
Сведения о ребенке ФИО ребенка _______________________________________________ Пол _______________________________________________________ Дата рождения ______________________________________________ Состав семьи _______________________________________________ Какой данный ребенок по счету в семье _________________________ Семейное положение: холост, женат, не замужем, замужем ________ ____________________________________________________________ Род занятий: учится, работает _________________________________ Здоровье ребенка (физические дефекты, хронические заболевания, энурез, аборты, беременность, опыт употребления наркотиков, алкоголя и т.д.) ______________________________________________ Участие в неформальных группах, сектах ________________________ Адрес, телефон _____________________________________________ Внешний вид Одежда ____________________________________________________ Позы ______________________________________________________ Выражение лица ____________________________________________ На сколько лет выглядит и т.п. _________________________________ Моторное поведение Тики _______________________________________________________ Манерность, гримасы _________________________________________ Подвижность (низкая, высокая) _________________________________ Характеристики голоса _______________________________________ Визуальный контакт __________________________________________ Нарушения поведения (грызет ногти, ручки, сосет пальцы и т.д.) ____ ____________________________________________________________ Отношение к собеседованию 5. Эмоциональная реакция Ровная _____________________________________________________ Сниженная __________________________________________________ Соответствующая содержанию _________________________________ Эмоциональный тонус лабильный ______________________________ Постоянно изменяющаяся ____________________________________ Утомляемость (низкая, высокая) ________________________________ Вспыльчивость ______________________________________________ Склонность подавлять эмоции _________________________________ Настроение на данный момент времени _________________________
6. Волевая сфера Психопатология воли _________________________________________ Влечения ___________________________________________________ Борьба мотивов _____________________________________________ Процесс принятия решения ____________________________________ Исполнение, контроль ________________________________________ Суицидальные намерения _____________________________________
7. Речь Темп _______________________________________________________ Тон голоса _________________________________________________ Патология речи ______________________________________________ Содержание речи (лексический запас, брань и т.д.) ________________
8. Творчество, сны и фантазии Частота, форма, содержание творчества ________________________ Частота фантазий ___________________________________________ Какие сны, их содержание, повторяемость _______________________ Пример сна _________________________________________________ Бессонница _________________________________________________
9. Самооценка и самоосознавание Отношение к себе ____________________________________________ Отношение к другим __________________________________________ Отношение к миру ___________________________________________ Планы на будущее ___________________________________________ Патологии ---------------------------------------------------------------
Личность Черты характера, их развитие и формирование ___________________ Темперамент ________________________________________________ Акцентуации, психопатии _____________________________________ Направленность личности ____________________________________ Эгоцентризм ________________________________________________ Манерность ________________________________________________ Ложь ______________________________________________________ Хвастливость _______________________________________________ Лень ______________________________________________________ Замкнутость, застенчивость ___________________________________ Негативизм, конформизм _____________________________________
11. Мотивационная сфера Интересы __________________________________________________ Склонности _________________________________________________ Хобби ---------------------------------------------------------------- Особенности потребностно – мотивационной сферы (преобладание потребностей по А.Маслоу) ____________________________________ ____________________________________________________________
|
