Б. Вторинний огляд

1.Заспокойте жінку, зберіть загальний та акушерсько-гінекологічний анамнез:

а) хронічні захворювання (серця, цукровий діабет, судоми та ін.);

б) кількість вагітностей і пологів;

в) початок схваток, їх частота і тривалість;

г) тривалість попередніх пологів і пошкодження родових шляхів під час них;

д) можлива дата очікуваних пологів;

е) перебіг вагітності.

2. Огляд і пальпація живота (прийоми Леопольда).

3. Огляд промежини:

а) якщо спостерігається видування промежини, підготуватися до ведення пологів;

б) якщо пацієнтка вже мала нормальні пологи і відчуває, що вона зараз родить, бути готовим до ведення пологів;

в) якщо немає ознак близьких пологів, транспортувати породіллю в пологовий будинок;

г) при патологічних пологах або матковій кровотечі, потрібно НЕГАйно ТРАНСПОРТУВАТИ в найближчий половий будинок, попередивши про це його персонал.

4. Зв’язок з веною.

31. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ

O 80.0

1. Якщо розпочалася пологова діяльність, розкрити акушерський пакет і підготувати жінку до пологів:

а) забезпечитизахист промежини для уникнення швидкого просування плоду по родових шляхах;

б) бути готовим відразу після виведення головки застосувати відсмоктувач для очищення дихальних шляхів дитини;

в) ні в якому разі НЕ ТЯГНУТИ ДИТИНУ;

г) зберігати контакт з породіллю, інформуючи її про перебіг пологів.

2. Після народження дитини:

а) передбачити/зменшити втрату тепла: витерти дитину, зовнішнє зігрівання дитини (тепловентилятор, тепле покривало); загорнути дитину в теплу ковдру з головкою;

б) покласти дитину на спину зі злегка зігнутими та розведеними ногами, підкласти під плечі маленький рушник;

в) використати спринцювальну грушу для відсмоктування рідини з роту, носу;

г) діяти згідно Педіатричних протоколів (див. далі).

3. Транспортувати породіллю і немовля в пологовий будинок:

а) доглядати за матір'ю, диханням і кровообігом у немовляти,

б) підтримувати постійну температуру дитини і матері;

в) не чекати виділення плаценти.

Якщо плацента виділилася:

- поклади її в посуд з пластика, транспортувати в пологовий будинок;

- легкий масаж матки через передню черевну стінку;

- закрити родові шляхи стерильними серветками;

- вкрити матір чистим простирадлом.

г) призначити ОКСИТОЦИН 10 од. в 5 % розчині глюкози.

32. ПАТОЛОПЧНІ ПОЛОГИ

1. Тазове перед лежання

O 32.1 O 80.1

а) Сідничне передлежання:

пологи можливі, підтримуйте корпус дитини, якщо головка народжується самостійно, діяти, як при фізіологічних пологах.

Якщо головка НЕ НАРОДЖУЄТЬСЯ протягом 3 хвилин, виконати прийом Маріо-Левре-Лашапель.

б) Передлежання ніг:

положити матір в положення Тренделенбурга і розпочати зовнішній прийом по Цов'янову-І, призначити інгаляцію кисню і негайно транспортувати в пологовий будинок.

1. Випадіння пуповини

O 69.0

а) роділлю положити в положення Тренделенбурга, інгаляція кисню;

б) за головним передлежанням, проникнути рукою в рукавичці в піхву і затримуватиголовку плода, не виймаючи руки до прибуття в пологовий будинок;

в) при тазовому передлежанні і поперечному положенні плода - прикрити пульсуючу пуповину стерильною серветкою;

г) негайно транспортувати в пологовий будинок, повідомивши про прибуття роділлі по дорозі.

1. Багатоплідна вагітність

O 84

а) підготуватись до прийняття багатоплідних пологів;

б) проводити пологи як при одноплідній вагітності.

4. Післяпологова кровотеча

O 72

а) контроль крововтрати - зовнішній масаж матки через передню черевну стінку;

б) при продовженні кровотечі - затискання черевної аорти через передню стінкуна весь частранспортування до пологового будинку.

1. Передчасне відшарування і передлежання плаценти

O 44 - 04

а) зв’язок з веною:

б) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши по дорозі про прибуття.

6. Загроза розриву матки

O 71.0 – O 71.1

Можлива при тривалому перебігу пологів на догоспітальному етапі або на початку пологів у вагітних з оперованою маткою, поперечним положенням плоду.

а) основні ознаки: біль внизу живота і біль при пальпації матки, значна збудженість і стривоженість роділлі;

6) протишокові і знеболюючі засоби з метою припинення пологової діяльності;

в) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі;

7. Прееклампсія і еклампсія

O 10 – O 16

а) в/в за 10 хвилин ввести 16мл 25% р ну магнію сульфату з 100 мл 5% р-ну глюкози,

6) 2 мг діазепаму (реланіуму) на 10 мл 5% р- ну глюкози - в/в струйно,

в) промедол 1%-2мл на 10мл 5% глюкози - в/в струйно,

г) інгаляція кисню, ШВЛ у випадку еклампсії;

д) екстрене транспортування у положенні «на боці» з язикоутримувачем або повітроводом в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі

33. САМОВІЛЬНИЙ АБОРТ (O 03)

1. Можлива профузна маткова кровотеча.

2. Лікування шоку.

3. Негайно доставити в пологовий будинок.

4. Зберігати всі виділення з піхви і плід та транспортувати разом з пацієнткою.