Цели терапии
1. в первую очередь необходимо устранить акушерскую патологию, вызвавшую ДВС-синдром, 2. затем нормализовать центральную и периферическую гемодинамику, 3. далее восстанавливают гемокоагуляционные свойства и нормализуют фибринолиз. 4. Свежезамороженная плазма является источником антитромбина III, плазминогена, факторов свертывания и естественных антиагрегантов. 5. Воздействовать на тромбоцитарное звено гемостаза можно с помощью дезагрегантов. К ним относятся ü ингибиторы простагландинсинтетазы (аспирин, индометацин), ü активаторы аденилатциклазы и ü ингибиторы фосфодиэстеразы (курантил, трентал, препараты, содержащие никотиновую кислоту, спазмолитики), ü мембраностабилизирующие антиагреганты (реополиглюкин и другие низкомолекулярные декстраны). 6. Для удаления избыточного количества активаторов свертывания крови эффективен плазмоферез и введение ингибиторов протеаз. 7. Усилить лизис тромбов можно с помощью фибринолитических средств. n При острой и подострой формах синдрома лечение (устранения основной причины)- срочное родоразрешение или экстирпация матки. Трудным и до настоящего времени окончательно не решенным является вопрос о сроках и целесообразности ампутации и экстирпации матки у женщин с постгеморрагическим синдромом на фоне расстройств гемостаза. n При геморрагическом акушерском шоке любого генеза и фазе хронометрической гипокоагуляции с потенциальной гиперкоагуляцией ДВС крови радикальная операция может быть выполнена только на фоне созданного безопасного гемокоагуляционного фона. n При отсутствии потенциальной гиперкоагуляции любые радикальные хирургические вмешательства противопоказаны. При атоническом кровотечении, осложнившейся патологией гемостаза целесообразно провести легирование маточных артерий, прекратить оперативное вмешательство и дать возможность анестезиологу по выше перечисленным правилам обеспечить адекватный гемостазиологический фон. Только после появления потенциальной гиперкоагуляции в пробах переноса будут созданы благоприятные условия для выполнения радикальной операции. n Инфузионно-трансфузионную терапию на фоне искусственной вентиляции легких - для коррекции центральной и периферической гемодинамики n для восстановления коагуляционных свойств крови применяют препараты крови. В настоящее время предпочтение отдают введению свежезамороженной плазмы до 1 л и более в сутки. После согревания плазмы до 37 °С ее внутривенно струйно вводят в первоначальной дозе 600—800 мл с повторными инфузиями через каждые 2, 4, 6, 8 ч в зависимости от показателей гемостаза и клинической эффективности терапии. Медленное капельное введение Криоплазмы малоэффективно. Эффективность примененения свежезамороженной плазмы обусловлена сохранностью в ней плазменных факторов свертывания. Ø В отсутствие свежезамороженной плазмы возможно Лечение хронической формы • Нормализация микроциркуляции Ø низкомолекулярные декстранты, Ø дезагреганты, Ø вазодилятаторы • Гепарин - с целью прекращения продолжающегося внутрисосудистого свертывания крови в 1 стадию гиперкоагуляции, которая протекает наиболее длительно (при гестозах) Стартовую терапию гиперкоагуляционных стадий ДВС крови необходимо начинать с индивидуального подбора доз обычных гепаринов. n он не проникает через плаценту, n ингибирует все фазы свертывания крови. n Гепарин не уменьшает содержание факторов свертывания крови, а лишь тормозит их активацию, n снижает прочность фибринового сгустка n создает более благоприятные условия для тромболизиса, n улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.
|
