Классификация. 1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия(ФКМ):
1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия(ФКМ): 1) с преобладанием железистого компонента (аденоз); 2) с преобладанием фиброзного компонента; 3) с преобладанием кистозного компонента; 4) смешанная форма I 2.Узловая фиброзно-кистозная мастопатия Диффузная и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии развиваются папилломы. Выделяют особую форму патологии молочной железы в предменструальном периоде мастодинию или масталгию цикличеокое нагрубание железы, обусловленную венозным застоем и отечностью стромы; молочная железа увеличивается в объеме более чем не 15%, Клиника. Основной жллобой является боль, как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировагь в руку или лопатку. Женщины отмечают также болезненные уплотнения в железе. Выделяют три клинические фазы мастопатии: 1 — возраст 20-30 лет, менструальный цикл регулярный, но часто укорочен до 21-24 дней; за неделю до mens появляется нагрубание, болезненность молочной железы, 2- 30-40 лет боль носит постоянный х-р, длится 2-3 нед до mens в железе пальпируются отдельные болезненные уплотненные дольки 3 – возраст старше 40-45 лет, боль менее интенсивная и непостоянная, пальпир-ся множественные кистозные обр-я, при надавливании выдел-ся коричневато-зеленый секрет. У 10-15%женщин боли нет, но изменения есть Лечение. Женщинам, у которых ФКМ обнаружена случайно как сопутствующая патология без выраженных жалоб специальное лечение не требуется. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или хирурга не реже, чем один раз в год. Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы проводят консервативную терапию с использованием как гормональной терапии, так и негормональных методов лечения. Наиболее часто это относится к молодым практически здоровым женщинам. 1.Методы негормональной терапии Коррекция диеты. ограничение содержащих метилксантины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них. Как ФКМ, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. При этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов -> употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В свою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов В (особенно - Вб), А, С и Б - как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах. Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из про явлений предменструального синдрома, особенно, если он сопрвождается отечностью кистей и стоп незадолго до менструации можно купировать легкими потогонными. НПВС при боли Средства, улучшающие кровообращение Аскорутин (употреблять черноплодную рябину, вишню, малину, цитрусовые) Успокаивающие средства. Молочные железы - очень чутко реагирующий на психоэмоциональный стресс орган. (настойка пустырника, валерианы и т. д.). Выбор бюстгальтера. не игнорировать, не носить маленький 2Гормональная терапия Гормонотерапия направлена на уменьшение стимулирующего воздействия эстрогенов на молочные железы Антиэстрогены. (тамоксифен, торемифен) блокруют эстрогенрецепторы в тканях-мишенях Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, а также эстрогенорсцепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Гестагены угнетают функциональные гнпофизарно-яичниковых связи и уменьшают стимулирующее пролиферацию действие эстрогенов на ткани молочной железы. Андрогены (даназол) как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) назначают только больным с гиперпролактинемией. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона существенно уменьшают уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. Консервативная терапия ФКМ требует длительных курсов(3-6 мес) Однако уже через 1 год после окончания лечения в 60% случаев возникает рецидив заболевания. 3.Хирургическое секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием узла. В тех случаях, когда при цитологическом исследовании обнаруживается пролиферирующий фиброаденоматоз, методом выбора является простая мастэктомия. Эту форму мастопатии следует рассматривать, как облигатный предрак.
?. Синдром тазовых болей. Причины. Диагностика. Лечение. - Боль в области таза, брюшной стенки, ниже пупка, низа спины, может не иметь цикличности - связи с менструальным циклом, и приводит к ухудшению функционального состояния женщины. Классификация1) Острая и Хр.2)Циклическая и Нециклическая Причины острой тазовой боли1) Циклические боли:овуляция; первичная или вторичная альгодисменорея 2) Нециклические боли:внематочная беременность;прерывание маточной беременности; ишемические боли; разрыв объемных образований;воспаление внутренних половых органов;острая кишечная непроходимость;аневризма брюшной аорты;острое нарушение мезентериального кровообращения и др. Дифференциальная диагностика: * Овуляция – геморрагический синдром не очень выражен, но могут быть гемодинамические расстройства *Апоплексия яичника – разрыв желтого тела в лютеиновую фазу, кровопотеря чаще незначительная;* Разрыв доброкачественной опухоли – клиника перитонита;* Миома- умеренное кровотечение;* Острый сальпингит – острое начало и острый болевой синдром, инфекция быстро распространяется на малый таз и брюшную полость, боль усиливается при движении;* Тубоовариальный абсцесс - двухсторонний процесс, резко выраженный, длительный болевой синдром, лихорадка. Синдром хронической тазовой боли- боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится 6 месяцев и более Гинекологические причины: хр. воспалительные заболевания таза (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хр. эндометрит);спаечный процесс в малом тазу;миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах;эндосальпингиоз;кисты яичников;овуляторная боль;варикозная болезнь малого таза («конгестивный синдром»);нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;рак внутренних половых органов и др. Урологические причины:рак мочевого пузыря;хр. инфекция мочевыводящих путей;интерстициальный цистит;радиационный цистит; мочекаменная болезнь;уретероцеле и др. Гастроэнтерологические причины:рак толстого кишечника; хр.непроходимость;колит;запор;дивертикулит;болезнь Крона; Грыжи;СРК и др Мышечно-связочные, костные и неврологические причин:миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза и фибромиалгия, сопровождающиеся спазмом или невралгия и др Другие причины:психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы - депрессия);порфирия;мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки) и др Диагностика: Диагностика гинекологических заболеваний, наиболее частых причин синдрома хр. тазовых болей Исключение экстрагенитальной патологии, которая может вызывать болевой синдром: урологической, мышечной и неврологической, гастроэнтерологической Методы: 1. Анамнез 2.Осмотр 3.мануальное исследование 4.УЗИ 5.Рентгенологические 6.МРТ 7.Лапароскопия 8.Лабораторные
|
