Задача №3. Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей
Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 24 дня, умеренные, безболезненные. Последние месячные - четыре месяца назад. Брак I. Родов 2 (без особенностей), абортов 2, медицинские. Беременность V, желанная. Криминальные вмешательства отрицает, состоит на учете в женской консультации. Три дня назад появились кровянистые выделения из половых путей, которые прекратились. Боли не беспокоят. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизистые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Молочные железы мягкие, инфильтратов и опухолей нет. Печень и селезенка не пальпируются. В нижних отделах живота определяется мягкое образование, верхний полюс которого достигает уровня пупка. Части плода не определяются, сердцебиение не выслушивается. Воды не отходили. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, выделения кровянистые, скудные. PV: Матка увеличена до 19-20 недель беременности, сокращается при двуручном исследовании. С обеих сторон от матки определяются образования тугоэластичной консистенции в диаметре 10-12 см. Параметрии свободны. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? Клинический диагноз. Принципы лечения больной с данной патологией. Возможные осложнения. Прогноз. Эталон ответа к задаче №3. Пузырный занос. 2. а - острое многоводие; б - многоплодная беременность; в - беременность в сочетании с фибромиомой матки; г - беременность в сочетании с острой задержкой мочи; д - беременность и кистома яичника. УЗД, обследование мочи на хориогонин. анализ мочи, крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, рентгенография легких. 4. Пузырный занос. 5. Опорожнение матки медикаментозно-инструментадьное (Методы: 1-вакуум-аспирация, 2-выскабливание, 3-пальцевой кюретаж (если идет выкидыш), 4-родовозбуждение (можно до 20-24 нед)) с последующим проведением химиотерапии.
|
