Предменструальный синдром, тяжелая форма

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с альгоменореей, а также с психическими и соматиче­скими заболеваниями, при которых появление симптомов не связано с менструацией, но при сочетании с предменстру-альным синдромом течение будет ухудшаться.

3. Rg-черепа (ЯМРТ головного мозга), ЭКГ, УЗИ малого таза, осмотр невропатолога, окулиста, психиатра, эндокринолога. Обследование по ТФД яичников, возможно исследование крови на гипофизарные и яичниковые гор­моны (ФСГ, ЛГ, ПрЛ, эстрогены, прогестерон, андрогены).

4. При наличии предменструального синдрома показана психотерапия, седативные препараты и транквилиза­торы с 12-14 дня менструального цикла, диуретики, витаминотерапия (вит А, Е, С), в зависимости от гормонального статуса показаны гестагены или эстроген-содержащие препараты. Рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Курс лечения в среднем 3 месяца, в последующем возможно, после 3-6 месяцев перерыва, по­вторное лечение.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности при лечении - благоприятный, при отсутствии лечения - неблагоприятный. Прогноз в отношении репродуктивной функции - сомнительный, хотя при нормализации гормонального статуса возможно наступление и вынашивание беременности.

Задача № 25.

Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родов деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад. Срок беременности 38 недель, Из анамнеза известно, что с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летне возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять л ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 29-ти недельного срока беременности Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг, Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный.

АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за сч беременной матки, по величине соответствует доношенному сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, головное предлежание, I позиция. Головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Предполагаемый вес плода 3100г. ИсследованиеРУ: вход во влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, края зева тонкие, податливые. Плодной пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый роднич слева спереди. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план ведения родов.

3. Лечебная тактика при ведении данных родов.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данной беременной?

Эталон ответа к задаче № 25

1 Беременность I 38 недель I период срочных родов Ревматизм Приобретенный порок сердца комбинированный митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в ст декомпенсации Мерцательная аритмия НК 4

Плод один, продольное положение головное предлежание I позиция передний вид

2 Роды вести через естественные родовые пути в присутствии терапевта анестезиолога и неонатолога В I периоде максимальное обезболивание применение спазмолитиков, сердечньх препаратов и профилактика асфиксии плода

3 Во II периоде - исключение потуг путем наложения акушерских щипцов В III периоде - ведение активное ручное отделение и выделение последа профилактика кровотечения

В послеродовом периоде антибактериальная терапия с целыю профилактики атаки ревматизма профилактика тромбоэмболии и ведение совместно с терапевтом. На 14-е сутки перевод в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения

4 Отсутствие наблюдения терапевта и полного обследования в стационаре.

Задача № 26.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременная женщина в тяжелом состоянии. Считает себя больной 3-й день, когда повысилась температура тела до 38,6 градусов, появился кашель, боли в правой половине грудной клетки.

Беременность первая, срок 30 недель.

Объективно: на правой щеке румянец, игра крыльев носа. Дыхательных движений 23 за минуту, правая сторона грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно тупость от нижнего угла лопатки. В легких справа внизу крепитирующие хрипы, в верхнем отделе жесткое, с бронхиальным оттенком дыхание. Пульс 118 уд/минуту, АД 120/80 мм рТ ст. Изменении со стороны сердца нет. Живот увеличен, окружность живота 87 см, высота стояния дна матки - 30 см. Дно матки на середине между пупом и мечевидным отростком, пупок сглажен. Матка при исследовании напрягается. Прямой размер головки 9,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

1, Сформулируйте клинический диагноз,

2. Тактика врача в данной ситуации.

3. Прогноз для матери и плода.

4. Возможные акушерские осложнения.

Эталон ответа к задаче №26

1 Беременность I 30 недель. Острая правосторонняя нижнедолевая плевропневмония

2 Госпитализация в терапевтический стационар, назначение антибактериального лечения с учетом возможного тератогенного воздействия на плод, дезинтоксикационная терапия. Показана оптимизирующая терапия плода.

3 Прогноз для матери при лечении благоприятный, для плода сомнительный. Возможны акушерские осложнения.

4 Возможные акушерские осложнения: преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность.

Задача № 27.

Родильница 23 лет, на 5-е сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнений, при вечернем обходе врача стала жаловаться на познабливание и повышение температуры тела до 39?.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано, пульс 92 уд/мин., температура тела 39?, в верхненаружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6 Х 7 см, болезненный при пальпации. На левом соске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенностей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная.Начата антибактериальная терапия. Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в левой молочной железе, слабость, пульс 100 уд/мин., молочная железа гиперемирована, отечна, болезненная в верхне-наружном квадранте, в центре которого размягчена.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие причины привели к развитию заболевания?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения. Прогноз.

Эталон ответа к задаче № 27

1 8 е сутки послеродового периода Подозрение на острый гноиный мастит

2 Неподготовленность молочных желез к родам возможно позднее прикладывание к груди наличие трещин сосков

3 Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза • УЗИ молочных желез, пункция участка размягчения

4 Показано хирургическое и антибактериальное лечение, подавление лактации.

5 Прогноз для матери благоприятный

Задача № 28.

Первобеременная 24 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в животе. Заболела остро: 8 часов назад появились боли подложечной области, была однократная рвота. Боли постепенно нарастали и распространились на нижние отделы живот больше справа. Была повторная рвота. Подобных болей в прошлом не отмечает. Срок беременности 28-29 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4, пульс 96 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык сухой, слегка обложен налетом. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, дно которой на 4 см выше пупка. Матка безболезненная, слегка возбудимая, смещение ее вправо вызывает умеренную боль. Сердцебиение плода 144 уд/мин, ритмичное. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, умеренно болезненный справа, несколько выше места проекции точки Мак-Бурнея. Здесь же определяет выраженный симптом Щеткина. Живот мягкий. Симгттом Ровзинга, Ситковского положительные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Анализ мочи без особенностей. Лейкоцитоз 12,2*10⁹/л. имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Изложите принципы лечения, особенности хирургической тактики и послеоперационного ведения беременных

3. Оцените прогноз заболевания для матери и плода.

4. Возможные акушерские осложнения.

Эталон ответа к задаче № 28

1 Беременность I, 28 29 недель Острый аппендицит

2 Лечение хирургическое - удаление червеобразного отростка, т к по данным задачи клиники перитонита нет. В последующем показана антибактериальная терапия

3 Прогноз для матери и плода благоприятный

4 Возможные акушерские осложнения: преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность.

Задача 29

Больная О., 43 года, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в низу живота, повышение температуры до 37, 2, сухость во рту, головные боли, общую слабость. Пять дней назад произведен аборт в сроке 6-7 недель при наличии миомы матки (узел из передней стенке до 8 см в диаметре). Выписана на 2 день после аборта, боли появились вечером в день выписки, нарастают. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 90 уд\мин, АД 130\80 мм рт. ст Живот мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется верхний полюс опухоли

Влагалищное исследование шейка чистая, выделения из зева серозно-сукровичные, скудные, без запаха, матка увеличена до 10-11 недель беременности за счет узла, исходящего из передней стенки. Узел резко болезненный, мягковатой консистенции. Своды глубокие, придатки не определяются.

1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2 С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз? 3. Составьте план обследования.4 Определите тактику ведения больной, характер и объем лечебных мероприятий 5. Оцените прогноз заболевания для жизни, специфических функций

Эталон ответа к задаче 29.

1 Послеабортный период 5-е сутки Узловая миома матки с нарушением питания узла (некроз узла?)

2 Послеабортный эндометрит. Остатки плодного яйца Перфорация матки во время аборта

3 Общий анализ крови, мочи группа крови и резус - принадлежность, сахар крови, ФПП содержание мочевины, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, ЭКГ

4 При нарушении питания узла миомы допустима выжидательная тактика, проведение консервативной терапии (холод, спазмолитики антибактериальные и противоспалительные средства) При отсутствии эффекта от лечения показана срочная операция, в данном случае надвлагалищная ампутация матки без придатков (при здоровой шейке)

5 При правильной лечебной тактике прогноз для жизни благоприятный, в связи с удаленной маткой менструальная и детородная функция будут утрачены.

Задача 30

Больная К,16 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39, сухость во рту, общее недомогание, боли при мочеиспускании режущего характера, гнойные обильные бели. Тошноты, рвоты не было, газы отходят. Половая жизнь в течение двух лет с разными половыми партнерами. Последний коитус 5 дней назад с незнакомым партнером на 2 день месячных, презервативом не пользовались. Боли беспокоят в течение 3 дней, нарастают

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, шеки гиперемированы, пульс 90 уд\мин. Удовлетворительного наполнения, АД 120\70 мм рт. ст., язык влажный, обложен у корня беловатым налетом, губы сухие. Живот в нижних отделах до уровня пупка резко болезненный, напряженный, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При осмотре зеркалами: вокруг наружного зева шейки яркий “венчик” гиперемии, выделения из зева слизисто-сукровичные, гнойные, обильные Наружное отверстие уретры отечное, губки гиперемированы, выделения гноевидные. Движения за шейку при бимануальном исследовании резко болезненные, влагалищные своды болезненные пастозные горячие. Матку и придатки пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжений мышц живота не удалось

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз 2 Проведите диф. Диагностику.3. Составьте план обследования.4. Определите тактику ведения больной, характери лечебных воздействий.5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности. Репродуктивной функции.6 Какой способ контрацепции следует рекомендовать пациентке?7 Составьте программу реабилитации для данной больной.

Эталон ответа к задаче № 30.

1 Острый двухсторонний сальпингит Пельвиоперитонит Острый эндоцервицит, уретрит Восходящая свежая гонорея?

2 Острый аппендицит пельвиоперитонит Воспалительный процесс придатков матки неспецифическои хламндиинои микоплаэменной этиологии

3 Лейкоцитоз в динамике, ректальная и аксиллярная термометрия консультация хирурга, мазки на гонококк и флору из цервикального канала, уретры, прямой кишки Исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, хламидии, микоплаэмы

+ Консервативное комплексное лечение и динамическое наблюдение в течение 8 12 часов. При неэффективности - решить вопрос о лапароскопии (исключить перфорацию гнойных полостных образовании придатков матки, что требует хирургического лечения)

5 При своевременном правильном лечении прогноз для жизни благоприятный Трудоспособность восстановится Прогноз в отношении детородной функции сомнительный - возможно бесплодие, трубная беременность

6 Барьерные методы (презерватив), можно в сочетании с КОК.

7 "Д наблюдение в КВД (при подтверждении гонореи) и в женской консультации (2-3 курса рассасывающей терапии санаторно - курортное лечение)

Задача 31

Больная К. 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, об1цую слабость. В течение последнего года ритм менструаций нарушился, бывают задержки 2-4 недели. Последняя менструация была два месяца назад, кровотечение началось три дня назад. Боли в животе не беспокоят

Влагалищное исследование: шейка и слизистая влагалища чистые, выделения из зева матки обильные с небольшими сгустками. Матка несколько больше нормальной величины,правильной формы, плотная,подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются своды глубокие, опухолей, инфильтратов не выявлено

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести диф. Диагностику?

3. Составьте план обследования, возможные ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения больной в стационаре и после выписки.

5. Оцените прогноз заболевания для жизни, трудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 31

1 Дисфункциональное маточное кровотечение в пременопаузе Постгеморрагическая анемия ^?

2 Субмукоэная миома матки, аденомиоз, злокачественные опухоли шейки и матки, эстроген редуцирующие кисты и опухоли яичников, нарушенная маточная беременность.

3 Общий анализ крови коагулограмма группа крови и резус принадлежность ФПП, сахар крови показатели липидного обмена, УЗИ матки и придатков фракционное лечебно диагностическое выскабливание полости матки, по показаниям гистероскопия, гистерография.

4 Гемостаз провести методом фракционного выскабливания шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскобов

Верификация гиперпластических процессов эндометрия подтверждает диагноз дисфункционального кровотечения После выписки рекомендуется "Д наблюдение у гинеколога нормализация режима труда и отдыха Профилактика рецидивов кровотечения проводится назначением 'чистых" гестагенов (17 ОПК Депо • Провера, Норколут и др) в постоянном режиме на 6-9 месяцев с целью меностаза. При неэффективности гормонотерапии показано оперативное лечение (удаление матки с придатками)

5 При ДМК в пременопаузе прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Задача №32

Больная Л.. 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования с жалобами на отсутствие менструаций в течение года. Менструации с 15 лет установились сразу, шли по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей было 3, две закончились нормальными срочными родами, последняя беременность закончилась год назад абортом по желанию, который осложнился остатками плодного яйца, эндометритом, проводилось повторное выскабливание полости матки. Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Молочные железы развиты нормально, мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологическое исследование: оволосение лобка по женскому типу, достаточное Слизистая влагалища чистая, складчатая, “сочная”. Шейка чистая, выделения скудные, светлые. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не выявлено.

.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Скакими заболеваниями следует провести диф. Диагностику? 3 Составьте план обследования, возможные результаты. 4. Возможные способы лечения данной патологии. 5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

Эталон ответа к задаче № 32

1 Вторичная аменорея маточная форма?

2 Диф диагностика со всеми формами психогенной гипоталамо-гипофизарнои яичниковой аменореи и аменореи связанной с патологией щитовидной железы и коры надпочечников

3 Гистероскопия (синехии, синдром Ашермана) обследование по тестам функциональной диагностики яичников По показаниям краниография глазное дно гормональный профиль консультации эндокринолога, невропатолога, фтизиогинеколога

4 Лечение аменореи зависит от выявленной причины Для лечения маточной формы рекомендуют - инструментальное разрушение синехии, орошение матки растворами антисептиков, ферментов введение в матку ВМК, гормонотерапия эстрогенами или КОК,пересадка эндометрия

5 Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, для специфических функций весьма сомнительный.

Задача №33

Больная В, 16 лет, обратилась на прием к детскому гинекологу с жалобами на редкие менструации. Менархе с 12 лет идут по 3-4 дня, умеренные, порой скудные, через 2-3 месяца.

Объективно' правильного телосложения, несколько избыточного телосложения с равномерным отложением жира Молочные железы развиты достаточно, отделяемого от сосков нет. Отмечается фациальное оволосение в виде небольших усиков, рост остевых волос вокруг ареол молочных желез, по белой линии живота, стрий нет.

Гинекологическое исследование: половое оволосение избыточное, умеренная гипертрофия клитора Матка гипопластичная, плотная, подвижная, безболезненная, с обеих сторон пальпируются плотные, подвижные, безболезненные яичники, размерами 3*5 см.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести диф Диагностику?

3. Составьте план обследования девочки.

4. Каковы ожидаемые результаты обследования?

5 Каковы методы лечения данной патологии?

6 Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

Эталон ответа к задаче №33

1 Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи. Гирсутныи синдром. Подозрение на синдром поликистозных яичников

2 Диф диагностика по гирсутному синдрому андрогенпродуцирующая опухоль яичника, пубертатныи адрено генитальныи синдром, пубертатныи гипоталамическии синдром, опухоль коры надпочечников.

3 Уточнение перинатального, семейного анамнеза. Оценка полового развития УЗИ органов малого таза и надпочечников. Содержание 17КС в суточном количестве мочи гормональный профиль (ФСГ ЛГ, прслактин, АКТГ, кортизол, тестостерон), краниография с прицельным снимком турецкого седла, ЭЭГ, ТФД яичников, Кариотип (по показаниям). Консультации эндокринолога, окулиста, по показаниям невропатолога, ЛОР специалиста.

4 Прогноз для жизни и трудоспособности в настоящее время благоприятный, в дальнейшем повышен риск развития гормональнозависимых опухолей. Прогноз в отношении детородной функции сомнительный.

Задача №34

На прием к детскому гинекологу мама привела девочку 6 лет, в связи с тем, что заметила желтоватого цвета выделения на трусиках девочки Девочка жалуется на боли при мочеиспускании, при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное, вторичные половые признаки отсутствуют, наружные половые органы развиты правильно, ткани вульвы отечны, гиперемированные с явлениями мацерации, с гноевидным отделяемым. Гимен цел, из его отверстия - гноевидные выделения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз 2 Какие данные анамнеза следует прицельно выяснить? 3. Какова этиологическая структура данного заболевания (инфекционной и неинфекционной природы).4 Составьте план обследования девочки 5. В каких условиях лучше проводить лечение? 6. Принципы лечения.

Эталон ответа к задаче № 34

1 Острый вульвовагинит

2 Семейный анамнез Анамнез заболевания перенесенные детские инфекции респираторные заболевания, характер соматическои патологии (аллергоэы, сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей и др) материально бытовые условия соблюдение гигиенических норм и др.

3 Этиологическая структура инфекционных I вульвовагинитов многообразна Можно выделить 4 группы возбудителей:

1 возбудители ЗППП у вэрослык (гонорея трихомониаэ, эсламидиоз микоплззмоз и генитальныи герпес)

2 возбудители детских и других инфекций (грипп корь дифтерия дизентерия ветряная оспа и др) инфекции мочевыводящих путей

3 неспецифическая патогенная и условно патогенная флора.

4 грибы рода Candida

Неинфекционные вульвовагиниты могут возникать на фоне аллергозов, эндокринопатии на фоне инородного тела влагалища, опухоли и тд. 4 Мазок на гонококк и флору из уретры и влагалища Посев выделении из влагалища. По показаниям обследование девочки и членов семьи на ЗППП. Ректоабдоминальное исследование вагиноскопия (по показаниям). Обследование на знтеробиоэ общий анализ мочи крови сахар крови, ФПП кал на я/гл на дисбагериоз. По показаниям консультация уролога аллерголога эндокринолога

5 Печение лучше проводить в условиях гинекологического стационара. Лечение этиотропное иммунотерапия зубиотики. лечение фоновой патологии.

Задача №35

В женскую консультацию обратилась пациетка К., 25 лет, с жалобами на зуд, жжение в области наружных поповых органов, обильные бели. Недавно закончила лечение у терапевта по поводу бронхопневмонии, получала антибактериальные препараты. Замужем Половую жизнь в течение последнего месяца отрицает. В анамнезе двое родов. В течение года предохраняется от беременности с помощью ВМК.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы отечны и гиперемированные, слизистая предверия влагалища ярко красная, отечная.Слизистая влагалища также гиперемированная, отечная, покрыта обильными “творожистого” характера выделениями Шейка чистая. Из зева шейки матки видны нити ВМК. При бимануальном исследовании патологии со стороны матки и придатков не выявлено

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием наиболее вероятного этиологического фактора. 2 Каковы современные взгляды на патогенез данной патологии' 3. План обследования 4. Назначьте лечение данной пациентки 5 Какие препараты -9 т. и о тройного характера (при данном заболевании) вы знаете' 6. Профилактические мероприятия.

Эталон ответа к задаче № 35.

1. Острый кандидозный вульвовагинит.

2. Чаще проявление дисбактериоза, допускается половой путь заражения.

3. Мазки и посевы отделяемого уретры, влагалища, шейки матки.

4. Этиотропное лечение: клотримазол, пимафуцин, гино -травоген, дифлюкан и др.

5. Профилактика дисбактериоза,рациональное применение антибиотиков при воспалительных и,,инфекционных заболеваниях.

Задача №36

В женскую консультацию обратилась пациентка Б, 17 лет, с жалобами на рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища. Половая жизнь с 15 лет без мер контрацепции с разными половыми партнерами Дизурические расстройства и бели появились через пять дней после случайной половой связи, беспокоят в течение двух дней Партнера не помнит (коитус был в состоянии алкогольного опьянения)

Гинекологическое исследование, наружные половые органы развиты правильно, губки уретры отечные, гиперемированные, из наружного отверстия -слизисто-гнойные выделения, но нижней полуокружности устья уретры красные пятна размерами П мм, аналогичные пятна в области наружных отверстий протоков больших желез преддверия влагалища. Слизистая влагалища чистая, шейка матки конической формы вокруг наружного зева яркий “венчик” гиперемии, размерами 2*2 см. Из зева свисают в виде ленты обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануальном исследовании патологических изменений со стороны матки и ее придтков не выявлено.

1 Сформулируйте предварительный диагноз

2. Методы диагностики данного заболевания?

3 Организационные мероприятия при подтверждении этиологии заболевания

4. Какие специалисты занимаются лечением данных локализаций болезни?

5. Лечение. Критерии излеченности. Профилактика.

Эталон ответа к задаче №36.

1. Свежая гонорея нижнего отд. гениталий (уретрит, парауретрит, бартолинит, эндоцервицит).

2. Микроскопия и посевы выделений уретры, наружного зева шейки матки прямой кишки по показаниям). Необходимо исследование на сифилис, СПИД.

3. Направить в КВД, заполнить отправить туда экстренное извещение.

4. Венерологи.

5. Этиотропное. Трехкратн отрицательные результаты обследования гонорею в течение 3-х месяцев с проведением провокаций. Барьерные методы контрацепции.

Задача №37

Больная А., 24 года, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение темпратуры до 38, сухость во рту, рези при мочеиспускании, бели желтоватого цвета. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, щеки гиперемированны, губы сухие, язык влажный Живот мягкий, не вздут, болезненный при глубокой пальпации в подвздошных областях, симптом Щеткина отрицательный. Пульс 80 уд\мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120\70 мм рт. ст.

Гинекологическое исследование: слизистая преддверия влагалища не изменена, слизистая влагалища чистая, шейка конической формы, зев точечный, вокруг его участок яркой гиперемии 1, 5-1, 5 см, выделения из зева слизисто-гноевидные, обильные. При бимануальном исследовании: движения за шейку умеренно болезненные, матка не увеличена, тестоватой консистенции, слегка болезненная, с обеих сторон пальпируются отечные, утолщенные, резко болезненные маточные трубы. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием наиболее вероятной этнологии заболевания.

2. С какими заболеваниями следует провести диф. Диагностику?

3. Составьте план обследования (в срочном и плановом порядке).

4. Назначьте лечение с учетом стадии процесса.

5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

6. Составьте план реабилитации.

Эталон ответа к задаче № 37.

1. Острый двусторонний сальпингит, острый эндоцервицит. Восходящая гонорея?

2. Хламидийная, неспецифическая инфекция, острый аппендицит.

3. Мазки на гн и флору из уретры и шейки. Лейкоцитоз, желательно с формулой белой крови. Плановый клинический минимум, RW и ВИЧ.

4. Влагалищная гипотерммия антибактериальные препараты, детоксикация, анальгетики, антигистаминные в острую стадию (5-7 дней).

В подострую стадию - рассасывающ терапия (биостимуляторы, физиопроцедуры и т. д.). В стадию остаточных явлений повторные курсы рассасывающей терапии, иммунотерапия, ферменты, грязе- водолечение, ЛФК, гинекологический массаж.

5. Прогноз для жизни благоприятный, трудоспособность восстановится, прогноз для репродуктивной функции сомнительный (бесплодие, невынашивание, трубная беременность).

6. 2-Зкурса рассасывающей терапии в 1-ый год заболевания, санаторно-курортное лечение. Контрацепция.

Задача №38

Пациентка О., 20 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, обильные, болезненные менструации длительностью 7-8 дней. Кроме того отмечает субфебрильную температуру по вечерам, повышенную потливость, утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, похудание. Половую жизнь отрицает.

Объективно: удовлетворительное состояние, сниженного питания, астенического телосложения, пульс 80 уд\мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах при глубокой пальпации. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальной величины, плотная, ограниченная в подвижности, с обеих сторон придатки увеличены, малоподвижные, плотноватые, умеренно болезненные (по типу небольших тубоовариальных опухолей). Через задний свод пальпируются мелкобугристые, неподвижные, безболезненные образования.

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием предположительной этнологии.

2. Какие данные анамеза следует прицельно уточнить?

3. Определите тактику врача женской консультации.

4. Каковы методы диагностики данной патологии?

5. Принципы лечения.

6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

Эталон ответа к задаче №38.

1. Двусторонний хронический аднексит. Гиперполименорея. Альгоменорея. Подозрение на генитапьный туберкулез.

2. Туберкулез в анамнезе больной, контакты с туберкулезными больными,

3. Направить на консультацию к фтизиогинекологу.

4. Туберкулиновые пробы, посев менструальной крови, лапароскопия биопсией.

5. Этиотропное лечение туберкулеза, курсы рассасывающей терапии.

6. Неблагоприятный - как правило стойкое бсеплодие.

Задача №39

Больная В., 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота за лоном, умеренные кровяные выделения с запахом, повышение температуры до 38, общую слабость, недомогание. В анамнезе одни роды возрасте 20 лет, затем три года использовала ВМС, которую пришлось удалить из-за обильных, длительных и болезненных месячных в течение полугода. Вторая беременность нежеланная прервана искусственно три дня назад в сроке 7-8 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, чистые, температура 38, 3, язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптом Щеткина отрицательный

Гинекологическое исследование: слизистая влагалища чистая, шейка с явлениями эктопии. цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения мутные, гноевидные, с примесью крови в умеренном количестве. Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки матки не пальпируются.

Сформулируйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями следует провести диф. Диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение в острой стадии процесса

5. Составьте план реабилитации специфических функций женщины

6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

7. Возможная причина развития заболевания у данной пациентки.

Эталон ответа к задаче № 39.

1. Послеабортный острый эндомиометрит (не исключается обострение хронического). Эктопия шейки матки.

2. Остатки плодного яйца, перфорация матки, хориокарцинома, нарушенная внематочная беременность, острый аппендицит.

3. Общий анализ крови, мазки на гн и флору, посевы из матки, кольпоскопия.

4. Сеансы проточного дренирования матки растворами антисептиков, холод, спазмопитки, средства сокращающие матку, антибактериальные препараты.

5. 2-3 курса рассасывающей терапии, санаторно-курортное лечение, контрацепция,

6. При правильном лечении прогноз можно считать благоприятным, повышен риск невынашивания.

7. ВМК может способствовать развитию хр. эндометрита, а аборт - обострению процесса.

Задача №40

В женскую консультацию обратилась пациентка И., 17 лет. Считает себя беременной. В браке не состоит, но желает вынашивать данную беременность. Окончила 8 классов, работает санитаркой в больнице. Живет с родителями. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, ангины, пиелонефрит в возрасте 10 лет.

Менструации с 12 лет, установились через год по 6-7 дней, обильные, умеренно болезненные, через 32-35 дней. Последняя менструация два месяца назад прошла обычно. Отмечает подташнивание, периодически по утрам однократная рвота. Кроме того, отмечает сонливость, усиленный аппетит, набухание молочных желез.

Половая жизнь с 16 лет, без контрацепции с одним партнером, собирается выйти за него замуж.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 60 уд\мин, АД 90\60 мм рт. ст Рост 170 см, масса тела 56 кг, телосложение евнухоидное Молочные железы гипопластичные, при осмотре шеи - небольшое равномерное увеличение щитовидной железы.

Гинекологическое исследование: генитальное оволосение скудное, наружные половые органы гипопластичные, слизистая влагалища гиперемирована, выделения желтоватые, пенистые, в умеренном количестве. На шейке матки вокруг зева участок гиперемии диаметром 3 см. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Какие исследования необходимо провести при первом визите беременной в женскую консультацию?

3. Какие рекомендации должна получить беременная при первой явке?

4. Какое скрининговое обследование проходят все беременные при взятии на “Д” учет?

5. Какую документацию следует запросить и изучить, какую заполнить на данную беременную?

6 Какие льготы и когда получит пациентка?

Эталон ответа к задаче № 40.

1- Беременность I, 6-7 недель. Юная первобеременная. Половой инфантилизм. Эрозия шейки матки, Кольпит. Гиперплазия щитовидной железы I - II степени. Высокая степень перинатального риска.

2. Сбор анамнеза, общий осмотр, обследование по системам, исследование молочных желез, взвешивание, измерение роста, оценка телосложения, таэоизмерение. Гинекологическое исследование с оценкой емкости малого таза.

3. Рекомендации по гигиене режима труда, отдыха, сна, питания, гигиене одежды, личной гигиене и гигиене половой жизни, рекомендации по подготовке молочных желез к лактации и профилактика мастита.

4. Лабораторное обследование: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови и резус принадлежность, исследование на сифилис, токсоплазмоз, носитепьство австралийского антигена, на ВИЧ, мазок на гонококк и флору, кал на яйца глистов, консультации: терапевта, стоматолога, ЛОР - врача, окулиста.

5. Медицинская карта амбулаторного больного (или выписка из нее). Заполнить индивидуальную карту беременной и родильницы, диспансерную книжку беременной (обменную карту).

6. Справку о переводе на легкий труд, освобождение от ночных, сверхурочных работ, командировок. Оплачиваемый отпуск по беременности и родам, единовременное пособие за "раннюю явку" в ж/к, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, ежемесячное пособие на ребенка. Неоплачиваемый отпуск по уходу за р