Задача №10В I гинекологическое отделение поступила больная В., 68 лет, с жалобами на частые позывы на мочеиспускание, подтекание мочи при ходьбе, напряжении, чувство инородного тела в области наружных половых органов. В анамнезе: менопауза 18 лет. Брак I, родов было 4, дети рождались крупными, абортов 2 (медицинские). Считает себя больной в течение 15 лет, когда стала отмечать частые позывы на мочеиспускание. Год назад после подъёма тяжести почувствовала "как что-то оборвалось", после чего в области наружных половых органов появилось образование. При осмотре на кресле - половая щель зияет, за пределами половой щели визуально определяется шейка матки, удлиненная, с наличием эрозированной поверхности на передней губе; слизистая влагалища вывернута с образованием цисто- и ректоцеле. Мышцы òàçîâîãî дна несостоятельны. Шейка заправлена в малый таз и произведено ручное исследование. PV: Матка маленькая, атрофичная, pacïîëîæåíà в ретрофлексии, своды свободны, придатки не определяются. Шейка удлинена до 8 см. Предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? Принципы лечения больной с данной патологией. Эталон ответа к задаче №10. Выпадение матки (2ст. по М-му) с выворотом стенок влагалища, образование цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, декубитальная язва, элонгация шейки матки, недержание мочи. Ректороманоскопия, биопсия, полное клиническое обследование для выявления сопутствующей экстраге-нитальной патологии и планового хирургического лечения. Хирургическое - влагалищная экстирпация матки с пластикой промежности (кольпоперинеорафия с леваторопластикой в модификации Мейо). Благоприятный Задача № 11. Больная Б., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, с иррадиацией в задней проход и правое плечо, слабость, головокружение. Три часа назад во время акта дефекации появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два месяца назад. Было 2 беременности, роды 1 (без особенностей) и 1 медицинский аборт, осложнившиеся эндометритом. Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Черты лица заострены. Пульс 120 уд. в 1 мин слабого наполнения. АД 80/40 - 70/40 мм. рт. ст. Живот вздут, мягкий, болезненный. Перкуторно определяется укорочение звука в отлогих местах живота, моча выделена катетером - чистая. OS: Слизистая влагалища и матки бледные, зев щелевидный, закрыт, выделения "молочные". PV: Шейка цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны. Матку и придатки из-за резкой болезненности определить невозможно. Задний свод выбухает.
|
