Задача № 1. В женскую консультацию обратилась родильница 20 лет с жалобами на ознобы, тянущие боли внизу живота

В женскую консультацию обратилась родильница 20 лет с жалобами на ознобы, тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание.

Анамнез: Три дня назад выписана из родильного дома. Срочные роды семь дней назад осложнились дородовым излитием околоплодных вод, вторичной слабостью родовых сил. В раннем послеродовом периоде – гипотоническое кровотечение, по поводу которого проводилась операция ручное обследование полости матки. Родильница выписана на четвёртые сутки в удовлетворительном состоянии. С первых суток пребывания дома пациентка ощущала слабость и повышенную потливость.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, губы сухие. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 в мин., температура тела 38,5 С. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне лона, без четких контуров.

Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, наружный и внутренний зев пропускает 1 п\п, тело матки увеличено до 10-12 недель беременности, пониженного тонуса, контуры не четкие. Придатки без особенностей. Лохии кровянистые, умеренные.

 

Вопросы.

1. Какие заболевания у пациентки в послеродовом периоде могут сопровождаться такой клиникой.

2. Какие дополнительные клинические обследования нужно провести для уточнения диагноза.

3. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о развитии послеродового гнойно-септического заболевания.

4. Составьте алгоритм параклинического обследования пациентки для уточнения этапа заболевания.

5. План лечения пациентки с учётом этапа заболевания.

6. Риски для родильницы при недостаточном (неэффективном) лечении.

7. Была ли возможность предупреждения развития послеродового гнойно-септического заболевания и на каком этапе?

Ответ 135

1. Послеродовый эндометрит

 

Акушерство и гинекология.

Задача № 1.

Больная А. 25 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи в 12 ч. с жалобами на резкие боли внизу живо­та, тошноту, слабость. Заболела внезапно, утром после подъема тяжести появились резкие боли внизу живота справа. Прием анальгина не принес облегчения. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 25-26 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два с половиной месяца назад. Состоит на учете в женской консультации по поводу желанной бере­менности. Беременность 1.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 72 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. При пальпации справа в подвздошно-тазовой области отмечается болезненность и мышечное напряжение. Стул был. Пе­чень и селезенка не пальпируются.

OS: Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища цианотичная, шейка чистая, цилиндро-конической формы. PV: Зев закрыт, шейка матки покрыта нормальным эпителием. Матка увеличена до 8-9 нед. беремен­ности мягкая. Симптомы Снегирева, Горвица - Гегара, Пискачека, Гентера положительны. Слева свод свободен, придатки не определяются, справа от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации, малоподвижное, в диаметре до 8 см, от которого к матке отходит болезненный тяж шириной до З см. Выделения "молоч­ные";.

Ан. крови: Эр - 4. 2,*10¹²/л, НЬ - 130 г/л, ЦП-0. 90, Лейкоциты - 12*10⁹/л, тромбоциты - 420*10⁹ СОЭ-32мм/ч. Общий анализ мечи - без особенностей.