В. Инвагинация 3 страница

крывает отверстие после дренажа. Перед тем как хирург установит плев­ральную дренажную трубку, хирург захватывает отрезанные края широ­чайшей мышцы и передней лестничной мышцы, а ассистент оттягивает их кверху. С помощью зажима Kelly хирург формирует туннель в груд­ной стенке. Катетер выполняет 2 функции:

1) удалить воздух, выходящий из многочисленных бронхиальных фистул, неизменно образующихся после резекции легкого;

2) удалить кровь, скопившуюся после торакотомии. Если имеется обширное скопление воздуха, ставится еще одна дре­нажная трубка во 2-ом-З-ем межреберье спереди по среднеключичной линии (рис. 13). Достаточно меньшего резинового катетера в данном случае, он удаляется в последнюю очередь.

Дренажные трубки дают возможность легкому расправиться, предот­вращают послеоперационные ателектазы и скопление жидкости с ее инфицированном (плевриты). Дренажные трубки прикреплены к бутыли с водой, т.е. осуществляется подводное дренирование. Оно действует пока отмечается кровь в плевральной жидкости или скопление воздуха (рис. 14).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Обезболивающие сводятся к ми­нимуму; если у больного мучительные послеоперационные боли можно обезболить межреберный нерв над и под разрезом. Это достигается дли-тельнодействующими местньми анестетиками до ушивания грудной клетки. Когда нервы выделены, хирург может обезболить их через при-стеночную плевру у места их выхода.

Больному рекомендуется сильно откашляться. Рекомендуются отхар­кивающие в виде иодидов и пара, распыляемого с помощью ультразвука. Пациенту помогает кашлять медсестра, которая поддерживает опериро­ванную сторону грудной клетки. Пациенту рекомендуется часто менять положение тела. Больной выписывается под амбулаторное наблюдение, назначаются активные упражнения.

Антибиотики применяются во всех случаях нагноений и при резекции пищевода. У большинства больных, перенесших торакотомию применя­ют кислородные ингаляции с или без бронходилятаторов. Дренажные трубки удаляют, когда они уже не являются необходимыми, что подтвер­ждается нормальными аускультативными данными на оперированной сто­роне рентгенологическими снимками, показывающими расправленное легкое, отсутствие воздуха и жидкости. Обычно это бывает на 2-ой-З-ий послеоперационные дни. Постоянное скопление воздуха обозначает неправильное положение дренажной трубки, скопление вокруг входа дренажа или большие бронхиальные воздушные скопления.

У пациентов с эмфиземой и резекцией части легкого послеоперацион­ная аспирация длится около 10 дней.

Во избежание ригидности грудной клетки, повязки должны быть минимальными, т.е. достаточно 4 слоев марли на линию разреза, закреп­ленных пластырем.

ГЛАВА 174. РАЗРЕЗ ПРИ ЗАДНЕБОКОВОЙ ТОРАКТОМИИ

отрезанный край |Q межреберной мышцы

сосудисто-нервный пучок

легкое

Альтернативный метод

разделенный нервно-сосудистый пучок шейка ребра

ранорасширитель с кремальерой

лопатке

 

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ТОРАКОТОМИИ. (ЗАКРЫТИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ)

 

инструмент для сближения ребер

шов через мышцу вокруг ребра

ежреберная мышца

шов через обрезанный край ребра

швы на коже

крестцовопозвоночная мышца

зашивание широчайшей мышцы передняя лестничная мышца заключительные швы

заднелатеральная трубка

 

зашивание

второй промежуток

передняя (воздушна трубка

водный дренаж

к аспиратору

 

ГЛАВА 175. МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ