ВВЕДЕНИЕ. Проблема восстановительного лечения инфекционных заболеваний женских половых органов и сегодня остается одной из актуальных в гинекологии и восстановительной

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

 

Проблема восстановительного лечения инфекционных заболеваний женских половых органов и сегодня остается одной из актуальных в гинекологии и восстановительной медицине. Среди всех инфекционных заболеваний женской половой сферы наиболее часто встречаются бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз и трихомоноз. Согласно данным современной литературы, около трети женщин репродуктивного возраста во время и вне беременности, в менопаузе, которые предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области влагалища, страдают бактериальным вагинозом (Кира Е.Ф., 2001).

Несмотря на существенные успехи в диагностике и восстановительном лечении бактериального вагиноза (БВ), частота этой патологии в структуре воспалительных заболеваний гениталий остается стабильно высокой и колеблется от 12 до 42% случаев [2, 25, 28, 32, 33, 41, 42, 43, 52, 99, 144, 149, 166, 167, 214]. При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Эти больные зачастую на протяжении длительного периода вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекарственные препараты. Частота рецидивов после применения современных противомикробных препаратов достигает 21,4- 57%.

Бессимптомное течение, отсутствие специфических признаков заболевания, а также значительные трудности этиологической диагностики воспаления нижнего отдела гениталий довольно часто приводят к ошибочной диагностике и неправильному выбору лечебной тактики у данной категории больных, особенно в условиях женских консультаций.

Ряд авторов [2, 6, 7, 8, 12, 31, 38, 55, 68, 85, 103, 139, 169, 170, 200] считают, что большинство гинекологических и акушерских заболеваний связаны с бактериальным вагинозом. К таковым относятся послеродовой эндометриит, сальпингит, хориамнионит, преждевременные роды и низкая масса новорожденных. Эти данные подтверждаются исследованиями и других авторов, которые отмечают связь развития инфекции во время беременности, в процессе родов и послеродовом периоде, а также формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии у беременных [37]. При БВ отмечается высокая степень риска генерализации бактериальной инфекции с восходящим инфицированием матери и плода [8, 32, 81, 92, 93, 166, 144, 204]. По данным зарубежных авторов БВ встречается у 15- 20% беременных женщин [114, 130, 133, 165, 180, 194, 202, 204, 205]. У женщин, страдающих данной патологией в 2,6- 3,8 раза чаще беременность заканчивается преждевременными родами, частота послеродового эндометрита увеличивается в 2,2- 5,8 раза, риск развития послеоперационных осложнений повышается в 3- 4 раза [5, 8, 28, 31, 36, 49, 99, 194, 195].

В настоящее время БВ, многими авторами рассматривается как общий инфекционный невоспалительный синдром, в основе которого лежит дисбиоз влагалищного биотопа, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [7, 28, 44, 70].

По мнению ряда авторов, значительное количество женщин по поводу хронических патологических белей ранее неоднократно, но, как правило, безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом очень часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально. Отсутствие четких клинических и дифференциально-диагностических признаков БВ способствует неправильному выбору лечения и его низкой эффективности [7, 43,66].

Патологические выделения не только способствуют нарушениям половой, генеративной функций, но приводят к формированию стойкого психоэмоционального дистресс-синдрома, снижает адаптационные возможности организма, работоспособность [15, 35, 116].

До настоящего времени лечение БВ остается сложной задачей. Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что лечение должно быть комплексным [7, 28, 33], многоэтапным [43, J71, 176, 182]. При этом большое значение придают санации влагалища антисептическими препаратами [10, 49, 72], в том числе пливасептом, инстилляции влагалища 3% раствором молочной кислоты [81] и др. В качестве противовоспалительной терапии наиболее часто используются клиндамицин [170, 171, 172, 184, 194, 196], метронидазол [7, 28], флагил [7], полижинакс [33] и другие препараты, обладающие антианаэробным действием. Многие авторы [5, 11, 45, 62, 73, 91, 94, 180] в схему лечения включают эубиотики с целью восстановления влагалищного микроценоза.

Таким образом, ведущую роль в лечении бактериального вагиноза отводится антибиотикам и антисептикам. Однако антибактериальные препараты наряду с противовоспалительным эффектом вызывают выраженные дисбиотические нарушения в многочисленных экологических нишах, подавляют общий и местный иммунитет, что приводит к усугублению дисбиоза и создает благоприятные условия для развития рецидивирующих форм заболевания. В связи с этим большой практический и научный интерес представляет изыскание новых методов коррекции дисбиотических сдвигов, которые предусматривали бы разумное ограничение антибактериальной нагрузки, обеспечивали бы искусственную физико-химическую детоксикацию организма.

В последние годы большое значение придается коррелятивной связи между изменениями микроэкологии влагалища и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дисбактериоз кишечника и БВ трактуются как единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением либо репродуктивной, либо в пищеварительной системе [7, 17, 43, 56, 69, 80]. Патологические процессы при дисбактериозе кишечника вызывают состояние - эндогенной интоксикации с развитием гипоксии, ацидоза, повышение уровня средне-молекулярных олигопептидов, резко нарушая механизм иммунного ответа. Учитывая сказанное, для лечения дисбиоза целесообразно применение сорбционной терапии препаратами, способными к абсорбции адсорбции, ионнообмену и комплексообразованию. Принятые внутрь сорбенты обеспечивают элиминацию токсических субстанций условно патогенных возбудителей из просвета ЖКТ, удаление токсических веществ образующихся в самом кишечнике, усиливают и пролонгируют действие эубиотиков. При местном применении сорбенты обеспечиваю деконтаминацию, детоксикацию очага поражения, препятствует диффузии токсинов в ткани [13, 14].

Обобщая сведения современной литературы можно заключить, что традиционное лечение БВ путем применения антибиотиков и антисептиков подавляет иммунологическую резистентность организма, нарушает антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций и в еще большей степени усугубляет колонизацию слизистых оболочек нерезидентной условно-патогенной микрофлорой. Сложившаяся тенденция к росту заболеваемости бактериальным вагинозом, значительная частота рецидивов заболевания, крайне неблагоприятное его влияние на репродуктивное здоровье женщины требуют разработки и внедрения в практику патогенетически обоснованных методов коррекции дисбиотических нарушений, что особенно важно в современных условиях расширения объема и интенсификации их работы. Вышеизложенное определило цель и задачи наших исследований.