ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

 

В исследование было включено 217 женщин с БВ, которые были рандомизированы на 2 клинические группы. Основная группа (1) – 114 женщин, которые получили полный курс лечебно – реабилитационных мероприятий по разработанной нами системе.

Сравнительная группа (II)- 103 женщины, которые получили лечение по общепринятой методике.

Возраст женщин варьировал от 19 до 45 лет. Возрастной состав представлен в таблице 4.

Средний возраст женщин в основной группе составил 26,3±5,6 лет, в группе сравнения – 25,9±5,4 лет.

Таблица 4

Возрастной состав исследуемого контингента (n=217)

Возраст (лет)	Группа обследованных
Основная группа, n=114	Группа сравнения, n=103
Абс.число	%	Абс.число	%
До 20 лет		13,1		10,7
20-25		33,3
25-30		25,4		23,3
30-35		16,7		17,5
35-40		7,9		9,7
40-45		3,6		4,8
Итого

 

В таблице 5 приводятся данные о социальном положении больных в двух группах. Полученные результаты показали, что значительная часть обследованных занята в производстве (29, 8%).

 

Таблица 5

Социальный состав наблюдаемых больных (n=217)

	Основная группа, n=410	Группа сравнения, n=103
Кол-во	%	Кол-во	%
Рабочие промышленных предприятий		29,8		30,1
Служащие		26,3		27,2
Учащиеся		15,8		13,6
Домохозяйки		28,1		29,1
Итого

 

Таблица 6

Менструальная функция в изучаемых группах больных (n=217)

Характеристика менструальной функции	Основная группа	Группа сравнения
Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Возраст menarhe	- до 12 лет		4,5		4,1
- от 12 до 15 лет		82,7		87,8
- старше 15 лет		14,3		8,2
длительность:	- менее 3-х дней		9,6		9,7
- от 3 до 5 дней		79,9		82,5
- 6 и более дней		10,5		7,8
регулярность		79,8		81,6
нерегулярность		20,2		18,4
интервал	- менее 21 дня		10,5		10,7
- от 21 до 35 дней		83,3		83,5
- более 35 дней		6,2		5,8

 

При изучении менструальной функции получены следующие данные (Таблица 6). Значительных отклонений от физиологических показателей менструального цикла у женщин основной и группы сравнения не выявлено.

Полученные данные, свидетельствуют о наличии эндокринной патологии в виде дисфункции яичников и о хронических воспалительных заболеваниях гениталий у данного контингента больных.

Таблица 7

Возраст начала половой жизни в изучаемых группах больных

Группы обследованных	Основная, n=114	Группа сравнения, n=103
Абс	%	Абс	%
До 20 лет		69,3		72,8
21-25 лет		18,5		17,6
26-30 лет		10,5		8,7
Старше 30 лет		1,7		0,9

 

При изучении сексуальной жизни получены следующие данные, которые представлены в таблице 7.

Следовательно, в связи с ранним началом и большой частотой половой жизни в гражданском браке и вне брака, а также с частой сменой партнеров значительная часть обследуемых женщин относилась к группе высокого риска по воспалительным заболеваниям гениталий.

Большой интерес представляет изучение детородной функции и частоты абортов (Таблица 8). У большинства женщин были в анамнезе роды (130–62,5%) и медицинские аборты (184 – 88,5%), из них только роды лишь у 21 (10,1%), только аборты у 87 (41,8%), не имели беременностей – 22 (10,6%) пациентки.

Беременности были у 186 (89,4%) пациенток. Общее число беременностей составило 593, из них в основной группе – 356, в контрольной – 237. На одну женщину в основной группе в среднем приходилось 3,2 беременностей, в группе сравнения – 2,4. Более половины женщин (115 – 55,3%) имели от 1 до 4 беременностей.

В анамнезе у 130 (62,5%) пациенток были от 1 до 4 абортов, соответственно в основной группе – у 69 (62,6%), контрольной – у 61 (62,2%).

Таблица 8

Репродуктивная функция женщин изучаемых групп (n=208)

Репродуктивная функция	Основная группа	Группа сравнения	Всего
Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%
Роды в анамнезе отсутствуют		37,3		37,8		37,5
Роды в анамнезе (от 1 до 4)		62,7		62,2		62,5
- из них путем кесарева сечения		4,3		6,6		3,4
Медицинские аборты в анамнезе (от 1 до 5)		87,3		89,8		88,5
Самопроизвольные аборты		13,6		13,3		13,5
Внематочная беременность в анамнезе		12,7		12,2		12,5
Бесплодие в анамнезе:		19,1		18,4		18,8
первичное		10,9		10,2		10,6
вторичное		8,2		8,2		8,2

 

В общей популяции исследуемых у 78 (37,5%) женщин родов не было, из них у 41 (37,3%) основной и у 37 (37,8%) группы сравнения. Подавляющее большинство женщин среди рожавших имели только 1-2 родов (97 – 74,6%). Среднее число родов на одну женщину (отношение числа родов к числу рожавших женщин) в основной группе составило 1,3, в контрольной – 1,4.

Отношение числа родов к числу женщин имевших беременности как в основной, так и в группах сравнения было еще ниже – соответственно 0,3 и 0,5.

Следовательно, рождаемость у обследуемых имела очень низкие показатели, что безусловно связано со значительным числом медицинских и самопроизвольных абортов, первичного и вторичного бесплодия, внематочной беременности.

Подавляющее большинство женщин (88,5%) в анамнезе имели аборты, из них в основной группе – (87,3%), группе сравнения –(89,8%). Общее количество абортов составило 389. У большинства женщин (55,3%) были от 1 до 3 абортов. Все самопроизвольные выкидыши, наблюдаемые у (13,5%) женщин, произошли при первой и/или второй беременности.

Таким образом, акушерско-гинекологический анамнез у исследуемого контингента был отягощен наличием факторов риска развития воспалительных заболеваний, каковыми являются многочисленные искусственные и самопроизвольные аборты, бесплодие и др.

В настоящее время большое внимание уделяется ношению ВМК, как причинному фактору возникновения или обострения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков. При этом особое значение приобретает длительность использования ВМК. В таблице 9 отражены сроки ношения ВМК у исследуемых женщин.

 

Таблица 9

Сроки ношения ВМК у исследуемых женщин

 

Группа обследованных	Сроки ношения ВМК (лет)	Всего
До 3 лет	4-5	6-10	Более 10
Абс.ч	%	Абс	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%	Абс.ч	%
Основная		14,0		43,9		36,8		5,3		100,0
Контрольная		12,5		47,5		35,0		5,0		100,0
Итого		13,4		45,4		36,1		5,1		100,0

 

Полученные данные анамнеза свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства женщин контрацептив находился в полости матки в течении длительного времени: от 4 до 5 лет – у 45,4%, от 6 до 10 лет – у 36,1%.

По некоторым имеющимся данным литературы [114, 183] степени риска БВ находятся в прямой зависимости от длительности использования ВМК. В этом свете у обследуемых больных продолжительное ношение ВМК безусловно сыграло свою отрицательную роль в возникновении БВ, поскольку внутриматочные средства являются признанным фактором риска развития воспалительных заболеваний внутренних гениталий и реснитчатых клеток их слизистой оболочки.

Перенесенные экстрагенитальные заболевания представлены в табл. 10. Частота перенесенных заболеваний в основной и контрольной группах оказалась примерно одинаковой.

Таблица 10

Перенесенные экстрагенитальные заболевания в изучаемых группах женщин (n=208)

Заболевания	Группа обследованных	Всего
Основная, n=410	Контрольная, n=100
Абс. ч	%	Абс. ч	%	Абс. ч	%
Органов дыхания, включая простудные заболевания		53,6		49,0		51,4
Инфекционные, включая детские инфекции		44,5		43,9		44,2
Почек и мочевыводящих путей		40,9		38,8		39,9
Органов пищеварения		40,0		37,7		38,9
Сердечно- сосудистой системы		28,2		24,5		26,4
Нервной системы (органические и функциональные)		19,1		16,3		17,8
Прочие		16,4		11,2		13,9

 

В таблице 11 отражены перенесенные гинекологические заболевания. Первое место по частоте занимали хронические воспалительные заболевания гениталий (46,6%), включая хронический сальпингоофорит (42,8%), которые безусловно имеют решающее значение в структуре этиопатогенеза БВ. У значительной части (23,6%) наблюдалась псевдоэрозия и эрозия шейки матки.

Таблица 11

Структура и частота гинекологических заболеваний у исследуемых больных (n=217)

Заболевания	Группа обследованных	Всего
Основная, n=114	Сравнения, n=103
Абс. ч	%	Абс. ч	%	Абс. ч	%
Воспалительные заболевания внутренних половых органов,		49,1		43,9		46,6
в т.ч. хронический сальпингоофорит		44,5		40,8		42,8
Эрозии шейки матки		24,5		22,4		23,6
Миома матки		7,3		5,1		6,2
Эндометриоз		4,5		6,1		5,3
Синдром поликистозных яичников		6,4		2,0		4,3

 

Таким образом, обследуемые пациентки, как основной, так и контрольной групп имели повышенный риск БВ в связи с большим количеством воспалительных заболеваний гениталий, длительным ношением ВМК и т.д.

Изучение клинической картины БВ показало, что при поступлении в стационар у 79,1% пациенток основной группы и у 75,5% – группы сравнения общее состояние оставалось удовлетворительным.

В результате проведенных исследований нам удалось установить, что к наиболее частым общим гинекологическим жалобам относятся влагалищные выделения, неприятный запах белей, жжение и зуд в области вульвы, дизурические расстройства. В таблице 12 представлена частота встречаемости признаков БВ.

 

Таблица 12

Клинические признаки бактериального вагиноза в изучаемых группах

 

 

 

Признаки	Частота обнаружения
I группа	II группа	Всего
абс, число	%	Абс. число	%	абс. число	%
1. Длительные и обильные бели
2. Неприятный запах белей				88,3		86,6
3. Диспареуния				87,3		86,1
4. Жжение в области вульвы		31,5		27,1		29,4
5. Зуд в области вульвы		27,1		19,4		23,5
6. Дизурические расстройства		19,2		18,4		18,8
7. Боли в области влагалища		9,6		7,7		8J

 

Как видно из таблицы все пациентки с БВ предъявляли жалобы на обильные бели из половых путей, у 86,6% - с неприятным запахом. Диспареуния отмечена у 86,1% женщин, жжение - у 29,4%, зуд в области вульвы - у 23,5%, дизурические расстройств наблюдались у 18,8%, боли в области влагалища беспокоили 8,7% больных.

Таким образом, по данным общего и акушерско-гинекологического анамнеза, по возрасту, по длительности заболевания больные основной и сравнительной групп являются идентичными и позволяют достоверно провести сравнительное изучение эффективности лечения БВ по разработанной нами методике и с использованием традиционных методов лечения.