ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
По нашим данным, возникновение БВ у обследованных больных основной и контрольной групп могли быть обусловлены тремя основными факторами: - изменение гормонального статуса - антибактериальная терапия - перенесенные или сопутствующие заболевания женских половых органов В таблице 13. приведены наиболее вероятные причины возникновения БВ в основной и контрольной группах больных. Таблица 13 Частота вероятных причин возникновения БВ
Как видно из таблицы 3.9, наиболее вероятной причиной возникновения БВ у 48 (42,1%) больных в основной группе и у 36 (35,0%) в сравнительной группе явились изменения гормонального статуса. Так, у 14 больных основной группы клинические признаки БВ появились после аборта, у 8-в менопаузе, у 17 - на фоне приема гормональных препаратов. У 9 больных изменения гормонального статуса возникли после оперативных вмешательств на яичниках и матке. В сравнительной группе изменения гормонального статуса были наиболее вероятной причиной возникновения БВ у 36 (35,0%) больных. 31 (27,2%) женщин в основной группе и 24 (23,3%) в сравнительной группе констатировали появление симптомов БВ на фоне или вскоре после интенсивной антибиотикотерапии с применением антибиотиков широкого спектра действия. Воспалительные заболевания женских половых органов как причина непрекращающихся белей отмечено у 14 (12,3%) в основной и у 13 (12,6%) в сравнительной группе. У 18,4% в основной и у 29,1% в сравнительной группе выяснить вероятную причину возникновения БВ не удалось. У 98,8% пациенток с БВ отмечались клинические проявления гипоталамо-гипофизарно-овариальной дисфункции в виде вирильного синдрома (52,2%), эндокринного бесплодия (4,9%), предменструального (99,4%) и климактерического синдромов (41,7%), нарушений менструальной функции (71,2%). Исследования функционального состояния гормонального гомеостаза и показали, что при БВ наблюдалась гормональная дисфункция, оказывавшая влияние на ведущие механизмы БВ (табл.12). При БВ наблюдалась гиперпродукция АКТГ в обе фазы менструального цикла (соответственно, 94,8±3,1 и 121,2±3,9 нг/мл) в сравнении со здоровыми женщинами (74,5±3,9 и 79,9±3,8 нг/мл). При БВ выявлена гиперпродукция кортизола в обе фазы менструального цикла (665,1±19,1 и 833,9±16,1 нмоль/мл) в сравнении со здоровыми женщинами (412,3±9,9 и 477,9±17,7 нмоль/мл). Как видно из табл.14, наибольшие показатели кортизола отмечены у пациенток с БВ в лютеиновую фазу менструального цикла и предменструальные дни. Таблица 14 Гормональный гомеостаз у больных с БВ и здоровых женщин
Примечание: результаты статистически достоверные (Р<0,05). Условные обозначения: * - результаты статистически недостоверные (P<0,05), Ф - фолликулиновая фаза, Л- лютеиновая фаза менструального цикла.
При этом показатели кортизола при БВ превышали у здоровых женщин в соответствующие фазы цикла - на 27,4% и 32,1%. Проведенные исследования позволили выявить гипоталамо- гипофизарную дисфункцию у пациенток с БВ, которая характеризовалась дефицитом фоллитропина (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в фолликулиновую (соответственно, 10,9±0,8 и 7,2±0,7 мМе/мл) и гиперпродукцией в лютеиновую (16,1±1,1 и 10,9±0,8 мМе/мл) фазы цикла. Анализ показателя соотношения ЛГ/ФСГ, характеризующего функциональное состояние гипоталамуса и гипофиза, показал, что при БВ он изменялся в пределах 0,66-0,69 отн.ед. (Р<0,05), что указывало на наличие гипоталамо - гипофизарной дисфункции. У здоровых значения его составляли 0,98-1,1 отн.ед. (Р<0,05), что соответствовало нормальным показателям. При БВ наблюдался абсолютный дефицит продукции эстрадиола в обе фазы менструального цикла (соответственно, 51,6±7,3 и 119,7±11,6 нг/мл) в сравнении со здоровыми женщинами (82,1±10,38 и 186,3±20,91 нг/мл). Дефицит его был наиболее выражен в лютеиновую фазу и составлял в сравнении со здоровыми 155,6%. Это, вероятно, следует рассматривать как нормальную ответную реакцию овариальной системы на воспалительный процесс, обеспечивающую повышение регенеративных возможностей организма, а эстрогенный дефицит при БВ - проявление овариальной недостаточности и гормональной дисфункции. При БВ наблюдался абсолютный дефицит продукции прогестерона в течение обеих фаз менструального цикла (3,9±0,6 и 15,7±1,7 нг/мл). Дефицит прогестерона достигал наибольших значений в лютеиновую фазу и составлял в сравнении со здоровыми 157,3%. При этом соотношение его показателей в лютеиновую и фолликулиновую фазы при БВ было значительно меньше (1,4±9,2 отн.ед.), чем у здоровых женщин (4,8±0,4 отн.ед.). При БВ отмечалась гиперпродукции тестостерона в фолликулиновую и лютеиновую фазы цикла (0,89±0,09 и 1,92±0,23 нмоль/л). Секреция его значительно увеличивалась во вторую фазу и достигала максимальных значений в предменструальный период. При оценке полученных данных о гиперпродукции тестостерона у пациентов с БВ необходимо учитывать имеющиеся литературные данные, согласно которым гиперандрогенемия является дополнительным фактором риска иммунодефицита у женщин [36, 54,62,114]. Анализ соотношения гонадотропных (ФСГ и ЛГ) и половых гормонов (эстрадиол и прогестерон) показал снижение чувствительности гонад к ФСГ в обе фазы и к ЛГ - в лютеиновую фазу менструального цикла. Следует подчеркнуть, что дисфункция в системе гипофиз - гонады была наиболее выраженной в конце лютеиновой фазы и предменструальные дни. При БВ наблюдался относительный дефицит продукции пролактина в обе фазы менструального цикла (192,7±9,3 и 229,9±21,5 мкМе/мл) в сравнении со здоровыми женщинами (215,6±11,9 и 307,8±19,8 мкМе/мл). Полученные данные следует анализировать с существующими литературными, согласно которым пролактин способствует уменьшению кислотопродукции, стимулирует регенерацию и синтез ДНК в слизистой влагалища [3,20,21].
|
