Клиника. В клинической классификации выделяют столбняк общий, или генерализованный, и местный – чаще заболевание протекает гещализованного процессаВ клинической классификации выделяют столбняк общий, или генерализованный, и местный – чаще заболевание протекает гещализованного процесса. Инкубационный период составляет 3-30 дней. Продолжительность его зависит от условий для размножения возбудителя в ране и скорости токсикообразования. Проявления болезни начинаются исподволь. Возможен продром в виде тянущих болей в ране, напряжение и подергивание прилегающих мышц, повышение раздражительности, головной боли и потливости. Одним из первых симптомов столбняка является напряженность и затруднение при открывании рта – тризм – вследствие судорожного сокращения жевательных мышц. В тяжелых случаях зубы крепко сжаты, и открывать рот невозможно. Появляются судорожные сокращения в мышцах лица, которые придают ему выражение сардонической улыбки: наморщенный лоб, растянутый в ширину с опущенными уголками рот. Голова из-за судорог затылочных мышц запрокинута назад. Появляется затруднение глотания вследствие судорожного спазма мышц глотки. Тонические судороги распространяются в нисходящем порядке на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Из-за резкого спазма мышц спины больной выгибается на постели, касается ее только затылком и пятками. Гипертонус межреберных мышц нарушает вентиляцию легких. Дыхание происходит только за счет диафрагмы. Брюшные мышцы становятся твердыми как доска. Позднее всего тонические судороги захватывают мышцы конечностей, за исключением кистей и стоп. На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, сначала ограниченные, затем с вовлечением больших мышечных групп. Они могут длиться несколько секунд или непрерывно при тяжелом столбняке. При этом лицо больного синеет, кожа покрывается потом, резко нарастает частота дыхания. Возможна смерть от асфиксии. Появляется расстройство кровообращения с застойными явлениями и аспирационной пневмонией. Гипертонус мышц промежностей затрудняет мочеиспускание и дефекацию. Общий гипертонус, приступы тетанических судорог приводят к гиперпирексии. Сознание обычно остается ясным. Характерных изменений со стороны общего анализа крови нет, нередко наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Клинический цикл при столбняке длится 2-4 недели. Особенно опасен острый период болезни – до 10-14 дня. Смерть нередко наступает в первые 4 дня болезни. С 15 дня начинается реконвалесценция. Она протекает очень медленно. Гипертонусмышц спины, живота и икроножных мышц держится около месяца, длительно сохраняется тахикардия. По тяжести течения столбняк делится на: 1. легкая форма – наблюдается редко. Инкубационный период боли 20 дней. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней. Тризм, сардоническая улыбка, опистотонус выражены умеренно. Гипертонус других мышц проявляется слабо, тетанические судороги незначительные. Температура субфибрильная. 2. среднетяжелая форма – инкубационный период продолжается 15-20 дней, клинические симптомы развиваются в течение 3-4 дней. При постоянном гипертонусе мышц наблюдается нечастые (несколько раз в день) и умеренно выраженные судороги, умеренная тахикардия и повышенная температура. 3. тяжелая форма – инкубационный период 7-14 дней, быстрое развитие клиники - в течение 24-28 часов с момента появления ее первых признаков. Характерны частые тетанические судороги с постоянным мышечным гипертонуасом между приступами, потливость, высокая температура, тахикардия. Нередко развитие пневмонии. 4. очень тяжелая форма – инкубационный период не превышает 7 дней, 5. болезнь развивается моментально, сопровождается сильными судорогами по несколько раз в течение 1-5 минут, тахикардией, цианозом, угрожающей асфиксией. Редкую форму столбняка представляет местный столбняк, характеризующийся мышечным гипертонусом и судорогами только в области раны. Осложнения Наиболее частым осложнением при столбняке является бронхит и бронхопневмония. В связи с судорогами возможны разрывы мышц: вывихи, переломы костей. Из поздних осложнений наблюдается мышечные ……, …… позвоночника вследствие сдавления и перелома позвонков.
|
