Клиника. Клиника ботулизма не зависит от типа токсина

Клиника ботулизма не зависит от типа токсина. Инкубационный период составляет чаще всего 12-24 часа, реже 2-8 суток. Чем больше попавшая в организм доза токсина, тем короче инкубационный период и тем тяжелее протекает заболевание. Оно начинается в большинстве случаев остро множественными симптомами, возникающими быстро один за другим: недомогание, общая мышечная вялость, головная боль. У 2/3 пациентов наблюдается тошнота, рвота 4-5 раз и 2-4 кратный стул, могут быть боли в животе. Диспепсия держится 1-2 дня и сменяется запором и метеоризмом. Характерно одновременное возникновение мионеврологических симптомов.

Одной из первых жалоб большинства больных является нарушение зрения: появление «тумана» или «сетки» перед глазами, расплывчатость контуров и двоение предметов. При объективном исследовании определяется ограничение движения глазных яблок во все стороны, расширение зрачков (мидриаз), вялость зрачковых реакций, птоз век. Это офтальмологический синдром, обусловленный поражением ресничной мышцы с изменением кривизны хрусталика и параличом аккомодации, поражением сфинктера радужной оболочки, поражением наружных мышц глаза с нарушением конвергенции и птозом век.

Столь же ранний симптом – расстройство глотания. Оно появляется чувством «комка» в горле, затруднением при глотании твердой, сухой пищи, связанным с расстройством секреции слюны и слизи в результате атропиноподобного действия. Плотность рта, глотки, носовых ходов пересыхает. Прием жидкости жажду не утоляет. При прогрессировании процесса нарушается глотание и мягкой, и жидкой пищи. В результате пареза надрогтанника и мягкого неба жидкая пища частично попадает в трахею, частично в нос. Больной поперхивается. При осмотре отмечается сухость слизистой рта, густой обложенный белым или коричневым налетом язык, ограничение подвижности мягкого неба, отсутствие небного и глоточного рефлексов. Речь невнятная с гнусавым оттенком. Это фаго-назо-глоссоневрологический синдром, связанный с поражением глоточной мускулатуры.

Одновременно с явлениями дисфагии возникает поражение голосового аппарата. Голос становится охриплым, слабым и беззвучным, что объясняется нарушением смыкания голосовой щели. Это фоно-ларингоневрологический синдром, связанный с поражением мышц гортани, что приводит в сочетании с расстройством движения языка и мягкого неба к нарушению членораздельной речи.

Диагностика ботулизма базируется в основном на клинических и эпидемиологических данных. Из эпидемиологических факторов следует учитывать употребление консервированных продуктов, при изготовлении которых могли быть созданы условия для сохранения и размножения клостридий: анаэробные условия, недостаточная стерилизация, слабая кислая и слабая соленая среда, большие емкости. Должны оцениваться и обстоятельства употребления продукта (застолья), групповое заболевание.

Клинические критерии диагноза включают жалобы больных, развитие симптоматики и объективную патологию. Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, имеющими сходную с ботулизмом симптоматику.

Частое наличие тошноты и рвоты, а иногда и поноса, требуют дифференцирования от группы острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции). Выявление вышеуказанных жалоб при ботулизме не исключает возможности сочетания этих инфекций. В диагностике большое значение имеет оценка дополнительной симптоматики, характерной для ботулизма (глазная, бульбарная), нормальная температура.

При отравлении метиловым спиртом характерна прогрессирующая слепота, галлюцинации, страх, потеря сознания, падение сердечной деятельности. В этих случаях больных указывают на употребление суррогатного алкоголя.

В случаях отравления атропином или белладонной так же, как при ботулизме, отмечается дисфагия, сухость во рту, нарушение зрения, но при этом всегда бывает возбуждение, бред, сильное расширение зрачков.

При отравлении ядовитыми грибами надо учитывать употребление в пищу свежеприготовленных грибов. Отмечается сильное слюнотечение, потоотделение, профузный понос, коликообразные боли в животе, замедление пульса, бледность лица в тяжелых случаях – бред, галлюцинации, судороги.

При дифференциальной диагностике с дифтерией имеют значение изменения в зеве – дифтеритические пленки. Неврологические расстройства при дифтерии обычно возникают после исчезновения отека подкожной клетчатки. Параличи чаще наступают одновременно с развитием миокардита.

Развитие значительной мышечной слабости, параличей, неврологического статуса приводит иногда к установлению диагноза двухволнового клещевого энцефалита. Для энцефалита характерно наличие вначале нарушения динамики сна, затем развитие сонливости, потери сознания, лихорадка, развитие параличей.

Нарушение зрения при ГЛПС, что иногда служит основанием для ошибочной диагностики ботулизма, сочетается с проявлениями геморрагического синдрома и острой почечной недостаточностью.