ПРОВЕДЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Цель – научиться диагностировать ботулизм по данным клиники, эпидемиологического анамнеза, а также составлять план обследования и лечения больного. Контрольные вопросы к началу занятия 1. Каковы особенности этиологии и эпидемиологии при ботулизме? 2. Какие патогенетические механизмы определяют клинику ботулизма? 3. перечислите диагностические клинические синдромы ботулизма. 4. Перечислите заболевания, нуждающиеся в дифференциальной диагностике ботулизма. 5. Правила забора материала для лабораторных исследований при ботулизме. 6. Задачи лечения и последовательность лечебных мероприятий при ботулизме. 7. Дозы противоботулиснической сыворотки и правила ее введения. 8. Методика проведения биопробы с реакцией нейтрализации для диагностики ботулизма. 9. Показания перевода больных на ИВЛ. 10. Перечислите профилактические мероприятия при ботулизме. Тест. 1. Патогенетические механизмы ботулизма: 1. Наивысшая концентрация свободно циркулирующего токсина в крови в 1-е сутки после заражения 2. Нарушение синтеза холенацетилтрансферазы 3. Снижение уровня ацетилхолина в нервных синапсах 4. развитие парезов и параличей 5. Воздействие токсина на парасиматическую нервную систему 2. проявление гастроэтеритического варианта начального периода ботулизма: 1. Схваткообразные боли в эпигастральной области 2. Однократная или двукратная рвота съеденной пищей, послабление стула 3. Сухость слизистых оболочек рта 4. Затруднение прохождения пищи по пищеводу («комок в горле») 5. Высокая температура с ознобом 3. Проявления глазного варианта начального периода ботулизма: 1. «Острая дальнозоркость» 2. Сужение зрачков, близорукость 3. Диплопия 4. Мидриаз, анизокория 5. Нистагм, страбизм 4. Клинические симптомы периода разгара ботулизма: 1. Миастения 2. Запор, метеоризм 3. Расстройства чувствительности 4. Тахикардия 5. Менингиальные симптомы 5. Клинические проявления периода разгара ботулизма: 1. Птоз верхних век 2. Мидриаз 3. Анизокория 4. Страбизм 5. Диплопия 6. Клинические признаки ботулизма в периоде разгара болезни: 1. Дисфагия 2. Дизартрия 3. Гнусавость 4. Отсутствие кашлевого рефлекса 5. Афония 7. Лабораторная диагностика ботулизма: 1. Бактериологическое исследование кала 2. Выделение гемокультуры 3. Биологическая проба (реакция нейтрализации токсина) на белых мышах 4. РНГА 5. Клинический анализ крови 8. Ботулизм дифференцируют с: 1. Отравлением беленой 2. Отравлением ядовитыми грибами 3. Бульбарной формой полиомиелита 4. Стволовыми энцефалитами 5. Пищевыми токссикоинфекциями 9. Лечение больных ботулизмом: 1. Промывание желудка 2. Антибиотики широкого спектра действия внутрь 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Введение лечебной противоботулинической сыворотки 5. ИВЛ при дыхательных расстройствах 10. Методы и средства специфической антитоксической терапии при ботулизме: 1. Поливалентная противоботулиническая сыворотка 2. Человеческая противоботулиническая плазма 3. Человеческий противоботулинический иммуноглобулин 4. Внутримышечное введение препаратов 5. Внутривенное введение препаратов
Для обсуждения темы занятия студенты изучают клиническую задачу. При решении задач студенты пишут в тетрадях клинический диагноз с учетом формы и тяжести заболевания, план лабораторно-инструментального обследования больного, план лечения с выписыванием на латинском языке препаратов антибактериального и патогенетического действия. ЗАДАЧА Больная Р., 25 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболела остро, когда появилась резкая мышечная слабость, диплопия, «туман» перед глазами, сухость во рту. На 2-ой день болезни симптомы нарастали, присоединилось нарушение глотания твердой, а затем и жидкой пищи, гнусавость голоса, головокружение. За сутки до заболевания ела консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое. Вялая, адинамичная, бледная. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, глоточный рефлекс отсутствует. Твердую пищу глотать не может, жидкая пища выливается через нос. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет отсутствует. Голос гнусавый. Читать не может. Испытывает стеснение в груди при дыхании, чувство комка за грудиной. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Мочиться самостоятельно не может. Губы и ногти цианотичны.
1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите степень тяжести заболевания. 3. Окажите первую помощь больной, назначьте специфическое лечение, указав дозу и метод введения препарата.
|
