ПРОВЕДЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Цель – научиться диагностировать столбняк по данным клиники, эпидемиологического анамнеза, а также составлять план обследования и лечения больного

Цель – научиться диагностировать столбняк по данным клиники, эпидемиологического анамнеза, а также составлять план обследования и лечения больного.

Контрольные вопросы к началу занятия

1. Охарактеризуйте признаки возбудителя инфекции.

2. Что служит основой диагностики столбняка?

3. Назовите ведущий клинико-патогенный синдром столбняка.

4. Чем характеризуется местный столбняк?

5. Каковы самые ранние проявления генерализованного столбняка?

6. Определите условия госпитализации больного столбняком.

7. Какие осложнения возможны при столбняке?

8. Каким препаратом и в какой дозе проводить специфическое лечение при столбняке?

9. В какой терапии нуждается больной столбняком?

10. Каков прогноз болезни?

11. Как производится профилактика столбняка?

Тест.

1. Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:

1. Непосредственное действие экзотоксина на поперечно-полосатую мускулатуру

2. Усиление афферентной импульсации вследствие раздражения токсином периферических рецепторов

3. Воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга

4. Развитие метаболического ацидоза

5. Паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга

2. Симптомы начального периода столбняка:

1. Тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции

2. Дисфагия

3. Тризм жевательных мышц

4. Сардоническая улыбка

5. Одышка

3. Клинические симптомы столбняка в разгаре заболевания:

1. Постоянный мышечный гипертонус

2. Тризм

3. Тетанические судороги

4. Расстройства сознания

5. Артериальная гипертензия

4. Категории тяжелого течения столбняка:

1. Высокая лихорадка, выраженная потливость

2. Затруднение мочеиспускания и дефекации

3. Опистотонус

4. Частые и интенсивные судороги

5. Выраженные дыхательные расстройства

5. Варианты течения столбняка:

1. Головной столбняк Бруннера

2. Лицевой паралитический столбняк Розе

3. Гинекологический столбняк

4. Столбняк новорожденных

5. Травматический столбняк

6. Клинические особенности головного столбняка Бруннера:

1. Тяжелое течение

2. Преимущественное поражение мышц лица, шеи и глотки

3. Спазм глотательных и межреберных мышц

4. Спазм голосовой щели и диафрагмы

5. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центров

7. Осложнения столбняка:

1. Спазм коронарных сосудов

2. Асфиксия

3. Пневмония

4. Разрывы мышц и связок, переломы костей

5. Желудочно-кишечное кровотечение

8. Исследования, необходимые для диагностики столбняка:

1. Бактериологический метод

2. Биологическая проба на белых мышах

3. Внутрикожная аллергическая проба

4. Серологические реакции

5. Клиническое обследование больного

9. Столбняк дифференцируют с:

1. Истерией

2. Эпилепсией

3. Отравлением стрихнином

4. Тетанией

5. Энцефалитами

10. Лечебные мероприятия при столбняке:

1. Нейтрализация токсина

2. Противосудорожная терапия

3. Охранительный режим

4. Борьба с ацидозом

5. Хирургическая обработка раны

 

Обсуждению темы предшествует изучение архивных историй болезни тематических больных. Студенты готовят краткий доклад по изученному случаю. Необходимыми являются следующие сведения:

- ФИО больного, возраст, место жительства и работы, дата заболевания и госпитализации;

- жалобы на момент госпитализации;

- первые симптомы болезни: парестезии в ране, затруднение при открытии рта, скованность в лице, шее, спине, судороги;

- развитие этих симптомов в ходе болезни (нарастание, стабильность, уменьшение);

- эпидемиологические сведения: обстоятельства травмы, продолжительность инкубационного периода, первичная обработка раны, использование при этом ПСС, наличие прививок против столбняка.

Объективные данные осмотра больного:

- общее состояние (удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое);

- внешний вид, цвет наружных покровов;

- положение больного: вынужденное, цианоз, гипертонус мышц, сардоническая улыбка, запрокинутая голова, опистотонус, наличие судорог и их частота;

- состояние системы дыхания: дыхание свободное продуктивное или затрудненное и поверхностное, ЧДД, пневмония;

- состояние сердечно-сосудистой системы: глухость тонов, тахикардия, гипертония;

- состояние системы пищеварения: возможность или нарушение дефекаций;

- состояние мочеиспускательной системы: возможность или нарушение диуреза.

 

Для обсуждения темы занятия студенты изучают клиническую задачу. При решении задач студенты пишут в тетрадях клинический диагноз с учетом формы и тяжести заболевания, план лабораторно-инструментального обследования больного, план лечения с выписыванием на латинском языке препаратов антибактериального и патогенетического действия.