Лечение. Лечение ботулизма складывается из двух основных направлений
Лечение ботулизма складывается из двух основных направлений. Первое состоит из мероприятий, направленных на предотвращении возможности образования токсина в организме больного, на максимально быстрое выведение токсина из организма и на нейтрализацию циркулирующего в крови токсина. Второе – это меры по устранению вызванных ботулиническим токсином патологических изменений. Терапия должна начинаться уже на догоспитальном этапе. Первое и обязательное мероприятие – это промывание желудка и кишечника, что позволяет удалить из них остатки еще невсосавшегося токсина. Делается зондовое промывание желудка большими объемами (дробно, до 10 литров общего количества) 5% раствора гидрокарбоната натрия. Таким же объемом соды делается сифонная клизма. С целью адсорбции токсических продуктов в кишечнике больным назначается внутрь 20-30 г карболена в полстакане теплой воды. Нейтрализация циркулирующего в крови токсина осуществляется введением противоботулинической сыворотки. До установления типа токсина рекомендуется введение антитоксической поливалентной противоботулинической сыворотки типа А, В, Е. Одна лечебная доза сыворотки составляет 25 тыс. МЕ: типа А и Е по 10 тыс. МЕ и тип В – 5 тыс. МЕ. Вводят сыворотку только внутримышечно подогретой до 37℃. При легкой форме ботулизма достаточно однократного введения одной лечебной дозы. При тяжелой форме доза сыворотки увеличивается, но максимальная суточная доза не должна превышать 30 тыс. МЕ А и Е и 15 тыс. МЕ типа В, а весь курс серотерпии длится не более 3-4 дней. Методика введения сыворотки – по Безредке. Вначале ставится кожная проба с разведенной в 100 раз сывороткой (малая амплуа в коробке сыворотки) в дозе 0,1 мл на ладонной поверхности левого предплечья. При отрицательной пробе (в месте введения нет изменений или гиперемия не более 10 мм) через 20 мин вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо. При отсутствии реакции через 20-30 мин внутримышечно вводим всю дозу сыворотки. При наличии местной (гиперемия) или общей (повышение температуры, озноб, тахикардия или другое) реакции на введение сыворотки лечение ею проводится в сочетании с глюкокортикостероидами. После установления типа токсина и при необходимости дальнейшей серотерапии используется типоспецифическая моносыворотка. Неспецифическая дезинтоксикационная терапия осуществляется 5% раствором глюкозы, кристаллоидными препаратами типа трисоль, дисоль и коллоидами типа гемодез, реополиглюкин и другие. Обладая свойствами связывать токсин, они одновременно, усиливая почечный кровоток, выводят токсин из организма. Обычно больным с тяжелой формой ботулизма требуется 2,0-3,0 литра кристаллоидов и до 800 мл коллоидов в сутки. Введение таких объемов жидкости осуществляется на фоне форсированного диуреза с использованием лазикса (40-80 мг). С целью подавления развития возбудителя ботулизма назначается левомицетин в средних терапевтических дозах в течение 5-7 суток. При нарушении глотания внутримышечно вводят левомицетинсукцинат по 1,0 3 раза в сутки. Симптоматическая терапия ботулизма включает: - вещества, усиливающие энергетическое обеспечение тканей в условиях ограниченной доставки кислорода - АТФ, тиамин, кокарбоксилаза, рибофлавин, аскорбиновая кислота; - вещества, стимулирующие синтез ДНК и РНК и тем самым тормозящие развитие гипоксического повреждения ядерного аппарата ЦНС (витамин В12, фолиевая кислота); - ингибиторы холинэстераз (прозерин, галантамин); - сердечно- сосудистые средства (кофеин, кордиамин). В последние годы в комплекс терапевтических мероприятий при ботулизме включена гипербарическая оксигенация. Общие мероприятия в лечении: При любой форме ботулизма необходимо длительное соблюдение постельного режима. Раннее вставание может способствовать появлению коллапсов. При расстройстве глотания должно быть налажено питание через зонд. Необходимо регулярное опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря. Ограничений в диете при ботулизме не требуется.
|
