До засобів, що поліпшують відкашлювання мокротиння шляхом підвищення її плинності (зменшення прилипания) внаслідок стимуляції сурфактантной системи легенів, відносятьА. трипсин, химопсин В. ацетилцистеин, мукобене С. бромгексин, амброксол D. мукалтин, алтемикс Е. геделикс, проспан Протипоказання до призначення ацетилцистеина всі, крім А. пептическая виразка шлунка й 12-перстной кишки В. кровохаркання С. хронічний бронхіт D. підвищена чутливість до ацетицистеину Е. гастралгия З яким препаратами не можна сполучити відхаркувальні засоби А. антибактеріальні препарати В. противокашлевыми препаратами С. муколитиками D. полівітамінами Е. деконгестантами Пртивокашлевыми препаратами центральної дії є А. мукалтин В. кодеїн С. либексин Д. ацетилцистеин Е. все перераховане
7. Які фактори найчастіше сприяють розвітку бронхоектазів: А. прогресуюча обструкція бронхів В. часті бронхіти С. обструктивний бронхіт D. бронхіальна астма Е. травма грудної клітини
8. Ускладненням хронічного бронхіту є: А. хронічне легеневе серце В. тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарду С. емфізема D. медіостеніт Е. спонтанний пневмоторакс 9. Якщо на початку хвороби відсутній кашель, чим проявляеться хронічний бронхіт: А. слабкість В. задишка С. біль у грудях D. кровохаркання Е. лихоманка
10. Який ведучий симптом бронхоектатичної хвороби: А. біль у грудний клітині В. кровохаркання С. слабкість, напади ядухи D. кашель з гнійною мокротою Е. підвищення температури тіла 11. Про декомпенсацію хронічного легеневого серця свідчать наступні симптоми: А. набухання шийних вен В. акцент II тону на легеневій артерії С. субфебрильна температура Д. збільшення печінки Е. набряки на ногах
12. Хронічний обструктивний бронхіт ускладнюеться всім, окрім: А. емфіземи легень В. хронічного легеневого серця С. ексудативного плевриту D. легеневої гіпертензії Е. зовнішнього пневмотораксу
Еталони відповідей:
Ситуаційні завдання Хворий В. 30 років. Діагноз: хронічний бронхіт фаза загострення. Супутнє захворювання - хронічний гастрит. На тлі проведеної терапії з'явилися болі в эпигастриии. З яким препаратом це можна зв'язати? А. Амброксол В. Лоратодин С. бромгексин D. Мукалтин Е. Либексин
2. Чоловік, 64 років, скаржиться на задишку, яка посилюється під час фізичного навантаження. Об'єктивно: температура тіла — 36,5 °С, ЧД — 24 за 1 хв, пульс — 90 Н за 1 хв, АТ — 125/80 мм рт. ст. "Теплий" ціаноз, набухання шийних вен під час вдих та видиху. Набряки на нижніх кінцівках. Над легенями вислуховується послаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, на верхівці та в точці визначається систолічний шум Печінка виступає на 5 см з-під краю ребрової дуги. Асцит. На ЕКГ: Rvі = 10 мм, Sv6 = 11 мм. Яка патологія найбільш імовірно могла призвести до розвитку захворювання? А. Полікістоз легень. В. Бронхіальна астма. С. Хронічний бронхіт. D. Хронічна тромбоемболія легеневої артерії. Е. Ревматична аортальна недостатність.
Протягом 8 років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості мокротиння, задишка. Палить більше як 10 років. Об'єктивно: ціаноз, збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. Який найбільш імовірний діагноз? А. Хронічний обструктивний бронхіт. В. Хронічний необструктивний бронхіт. С. Ідіопатичний фіброзивний альвеоліт. D. Бронхоектатична хвороба. Е. Бронхіальна астма.
4. Жінка, 36 років, скаржиться на напади сухого кашлю, ядуху. Захворіла після перенесеного ОРЗ 2 роки тому. Об'єктивно: ЧД — 16 за 1 хв, пульс — 68 за 1 хв, АТ — 130/90 мм рт. ст. Над легенями перкуторно визначається ясний легеневий звук, вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Для визначення зворотності бронхіальної обструкції необхідно провести пробу такого виду: А. Із сальбутамолом. В. З обзиданом. С. З фізичним навантаженням. D. З киснем. Е. З форсованим видихом.
Хворий, 22 років, через 3 доби після ГРВІ скаржиться на відчуття дертя за грудниною, кашель зі слизистим мокротинням. Стан задовільний. Перкуторно визначається ясний легеневий звук, над легенями жорстке дихання. Рентгенограма легень не змінена. Який діагноз у хворого? А. Гострий бронхіт. В. Грип. С. Гострий ларингіт. D. Гострий трахеїт. Е. Гострий фарингіт. Концентрація пилу на робочому мі обрубника, 38 років, перевищує МДР у 10 разів. Хворий скаржиться на кашель частіше сухий, деколи з незначним мокротинням. Кашель непокоїть протягом 2 - 3 років. За медичною допомогою не звертався. Не палить. Об'єктивно: жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Інші органи та системи без особливостей. Рентгеном органів грудної клітки, загальний ан. крові — без відхилень від норми. Функція зовнішнього дихання: незначне порушення бронхіальної прохідності. Який поперед діагноз? А. Хронічний необструктивний бронхіт І ст. В. Пиловий бронхіт, С. Пневмоконіоз II ст. D. Хронічний обструктивний бронхіт І ст. Е. Хронічний бронхіт з бронхоектазами.
Хвора, 25 років скаржеться на кашель із мокротинням, загальну слабкість поганий апетит, підвищення температури тіла. Що триває протягом 2 міс. Об'єктивно: шкірні покрови бліди, ЧСС - 80 за 1 хв, над легенями жорстке дихання, сухі та вологі хрипи. У крові: л. – 10 *10 9/л, ШОЄ – 12 мм/г. З якого методу необхідно починати рентгенологічне обстеження в стаціонарі? А. Із флюорографії. В. Із рентгенографії С. Із рентгеноскопії D. Із томографії Е. Із бронхографії Пацієнт, 29 років скаржеться на кашель переважно зранку, з виділенням мокротиння після кількох кашльових поштовхів, задишку під час фізичного навантаження протягом останніх 3 років. Погіршення настало після переохолодження. В анамнезі: пневмонія. Об'єктивно: жорстке дихання, с подовженним видохом, на його фоні вислуховуються разсіяні тріскучі хрипи. На рентгенограмі ОГП – змін немає. Об’єм форсованого видиху за 1 сек. становить 70%. Який клінічний діагноз можна встановити хорому? А. Бронхіальна астма. В. Хронічний обструктивний бронхіт. С. Гострий бронхіт. D. Хронічний необструктивний бронхіт. Е. Бронхоектатична хвороба.
Прохідних шахти, стаж 10 років, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, кашель із незначною кількістю мокротиння біль у грудній клітці. Об'єктивно: визначається помірний ціаноз губ. Перкуторний звук над легенями з коробочним відтінком, дихання ослаблене візікулярне. На рентгенограмі легеневий малюнок посилений, деформований, відзначаються дрібні вузликові тіні розміром 2 – 4 мм у діаметрі переважно в середніх і нижніх ділянках легень. Які додаткові дані потрібні для встановлення професійного характеру захворювання? А. бронхоскопія. В. Загальний аналіз крові. С. ЕКГ. D. Аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу. Е. санітарно-гігієнічна характеристика умов праці.
Хворий, 32 років після переохолодження відчув загальну слабкість, підвищену температуру тіла, зявився кашель з мокротою. Об’єктивно: обидві половини грудної клітки симетрично береть участь у диханні, перкуторно над легенями – легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання, вологі хрипи. З боку серця: тони посилені, акцент II тона над легеневою артерією. Якій діагноз найбільш імовірний? А. Гострий бронхіт. В. Хронічний необструктивний бронхіт. С. Вогнищева пневмонія. D. Рак легенів. Е. Туберкульоз. Еталони відповідей:
Контрольні питання. 1. Дати визначення хронічного бронхіту. 2. Основні клінічні синдроми хронічного бронхіту. 3. Назвати методи діагностики хронічного бронхіту. 4. Назвати ускладнення хронічного бронхіту. 5. Клінічні прояви та діагностика ускладнень хронічного бронхіту. 6. Принципи лікування хронічного бронхіту 7. Спосіб життя та дієтотерапія при хронічному бронхіті. 8. Медикаментозна терапія при хронічному бронхіті 9. Профілактика хронічного бронхіту Практичні завдання.
1. Провести курацію хворих з хронічним бронхітом. 2. Дати інтерпретацію отриманим лабораторним методам дослідження. 3. Дати інтерпретацію отриманим інструментальним методам дослідження. 4. Виписати рецепти щодо лікування хронічного бронхіту. Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма) П.І.П пацієнта ______________________________________________________________ Вік ________________ професія ________________________________________________
Скарги хворого _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
|
