Диагностика злокачественных опухолей (продолжение)
| Более выраженная клиническая картина формируется при II-III или уже IV стадии развития опухоли. У больных отмечается прогрессирующее и интенсивное похудание, в результате чего формируется усталый и изможденный вид. Кожа становится сухая, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Отмечается выраженное изменение вкуса (например, при опухолях желудка больные не выносят даже запаха мяса), апатичность, усталость, равнодушие к собственному состоянию и болезни. На этом фоне, в зависимости от локализации опухоли, появляются специфические признаки уже запущенного процесса.
Опухоли головного мозга сопровождаются: стойкими приступообразными головными болями, частыми кратковременными потерями сознания, головокружением, атаксией, рвотой центрального генеза (без предвестников, не приносящая облегчения), очаговой симптоматикой в виде выпадения функций мозга или черепно-мозговых нервов. Первичное инструментальное обследование включает в себя: рентгенографию черепа, консультативный осмотр невропатологом, окулистом, ЛОР-врачом, ультразвуковую эхолокацию головного мозга для выявления смещения срединных структур, реографию и электроэнцефалографию головного мозга. Уточняющее обследование включает в себя: ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов и интракраниальную; магнито-резонансную томографию - без контрастирования или с контрастами. Этот метод является самым информативным из всех имеющихся. После этого больной должен быть проконсультирован нейрохирургом или нейроонкологом, которые, обычно в условиях стационара, проводят дополнительные исследования по верификации и определению операбельности опухоли, вплоть до проведения диагностической или декомпрессивной краниотомии.
Опухоли гортани и глотки сопровождаются стойкой охриплостью или осиплостью голоса, вплоть до развития афонии, затрудненным глотанием и поперхиванием и кашлем, особенно при приеме пищи. В глубоко зашедших случаях появляется затрудненное дыхание, особенно вдох, кашель с примесью прожилок темной крови, неприятный запах изо рта, из-за распада опухоли и присоединения инфекции. Пациент должен быть проконсультирован ЛОР-врачом и ЛОР-онкологом, т.к. основное обследование будет проводиться ими. Опухоль хорошо видна при ларингоскопии, при этом же проводят скарификационную или пункционную биопсию. Если опухоль черного цвета, что подозрительно на саркому Капоши, проводят анализы на наличие СПИД. Для определения распространенности опухоли проводят: ларингографию, магнито-резонансную томографию глотки, бронхоскопию и эзофагоскопию.
Опухоли пищевода сопровождаются явлениями дисфагии: неприятные ощущения за грудиной, срыгивание, рвота, слюнотечение, но главным симптомом является затруднение при прохождении пищи. Сначала больной испытывает затруднения при проглатывании сухих и твердых продуктов, затем мягкой пищи и, наконец, жидкостей. После проглатывания за грудиной появляется стойкое чувство комка, через несколько часов может быть рвота непереваренными съеденными продуктами. За счет вовлечения в процесс гортанного, блуждающего, симпатического нервов, опухоли пищевода могут давать "симптомы-маски". При этом появляются отраженные боли в шее, груди, позвоночнике, сердце, животе; формируется дисфагия: тошнота, срыгивание, изжога и др.
Учитывая то, что такую же клиническую картину дают эзофагиты, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия и др., некоторые терапевты без обследования назначают спазмолитики, которые на некоторое время снимают симптоматику, но это является грубой ошибкой. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний и выявления опухоли пищевода достаточно провести 2 доступных исследования: фиброэзофагоскопию с биопсией и рентгеноскопию пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Выявить опухоль пищевода легко, а вот определить ее распространенность и операбельность трудно, из-за сложности анатомии и тесной связи органов заднего средостения. Маленькая опухоль, выявленная при первичном обследовании, еще не говорит о ее операбельности, особенно при эндофитном росте, она может прорастать в аорту, бронхи, позвоночник. Это возможно только в условиях специализированных отделений. Комплекс обследования довольно большой и технически сложный: двухконтрастная медиастинография, компьютерная томография средостения, бронхоскопия с пункцией бифуркационных лимфоузлов, бронхография, аортография, что может быть проведено только в условиях стационара.
Диагностика опухолей желудка сложна тем, что он чаще всего развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний: гастриты, полипы, язвы и др. Поэтому в диагностике очень настороженно нужно относиться к изменению течения заболевания. Таких больных ставят на диспансерный учет, относят в группу "риска" и обследуют минимум 4 раза в год: ФГС, анализ желудочного сока, анализ кала на скрытую кровь (реакция Григерсена).
Симптомы "малых признаков" сопровождают развитие рака или малигнизации в 80 % случаев. По мере роста опухоли, появляются четкие признаки: чувство тяжести в эпигастрии, распирания, дискомфорт, срыгивание, изредка тошнота и рвота. По мере роста опухоли, эта симптоматика нарастает: тошнота и рвота становятся ежедневными, затем постоянными, чаще вечером, съеденной накануне пищей, часто зловонная, имеет вид мясных помоев, часто неукротимая икота, слюнотечение. Больной резко худеет, кожа приобретает землистый оттенок, черты лица заостряются. При расположении опухоли в пилорическом отделе желудка, развиваются признаки непроходимости. Вообще клиника опухолей желудка во многом зависит от ее расположения: чем ниже от выходного отдела формируется опухоль и развивается картина высокой непроходимости, тем раньше может быть поставлен диагноз рака; опухоли кардии в большинстве случаев выявляются очень поздно. Вопрос очень серьезный и сейчас ставится вопрос об обязательном эндоскопическом исследовании желудка хотя бы раз в год, при профилактических медосмотрах, наряду с флюорографией легких. Предпочтение эндоскопии отдают из-за высокой информативности и возможности сразу при исследовании взять биоптат слизистой. Конечно, для определения распространенности опухоли выполняют гастроскопию с контрастированием бариевой взвесью, двухконтрастную лапарографию, лапароскопию.
Клиника опухолей легких зависит от локализации: в бронхах - центральный рак легкого; в паренхиме - периферический рак легкого; в альвеолярной части легкого - альвеолярный рак, в плевре - мезоэпителиома.
Клинические проявления начальных стадий развития злокачественной опухоли минимальны, за исключением упорного и рецидивирующего характера течения какого-то хронического воспалительного заболевания - пневмонии или бронхита, которые действительно имеют место, прикрывая опухоль перифокальным воспалением. Даже в период распада периферическая опухоль проявляется как абсцесс легкого. Поэтому, для дифференциальной диагностики, вначале проводят курс противовоспалительного лечения. Уже развившиеся опухоли сопровождаются: одышкой, упорным кашлем, мокрота с прожилками крови; или обильная, пенистая, розового цвета при альвеолярном раке. Мезоэпителиомы сопровождаются развитием упорного плеврита или гемоплеврита не поддающегося обычному лечению.
Чаще всего таких пациентов направляют к фтизиатрам с подозрением на туберкулез, на которых и ложится вся нагрузка по дифференциальной диагностике. Основными методами диагностики и дифференциальной диагностики являются: рентгенологические - рентгенография и томография; и эндоскопические - бронхоскопия и торакоскопия. Четкую диагностическую картину дает магнито-резонансная томография.
На рентгенограммах: периферические опухоли проявляются гомогенным интенсивным затемнением легочной паренхимы, округлой или неправильной формы, с четко выраженной перибронхиальной дорожкой - уплотнением перибронхиальной ткани; при центральном раке - определяется выраженное уплотнение бифуркационных лимфоузлов, уплотнение и деформация бронха и окружающей ткани, быстро развиваются ателектазы сегмента или доли легкого; при альвеолярных раках измененная легочная ткань приобретает уплотненный ячеистый рисунок, бифуркационные лимфоузлы увеличены и уплотнены (опухоль гормонально активна, поэтому не дает интенсивного затемнения, что затрудняет ее диагностику; мезоэпителиомы клинические сопровождаются развитием плеврального синдрома.
Эндоскопическая диагностика очень важна, т.к. фибробронхоскопия позволяет просмотреть бронхи до четвертого порядка, взять промывные воды на цитоз, а бронхоскопия жестким эндоскопом - выполнить более сложные биопсии - щипковую, скарификационную; произвести пункцию бифуркационных лимфоузлов с забором материала на гистологию, что позволяет верифицировать опухоли легкого. Торакоскопия незаменима при мезоэпителиоме и альвеолярном раке, т.к. позволяет произвести качественный осмотр плевральной полости и легкого, взять биопсию; а для купирования экссудации произвести химический плевродез тальком или ауреомицином.
Опухоли печени и гепатобилиарной зоны проявляются: чувством тяжести в правом подреберье; зудом кожных покровов; желтухой, которая имеет зеленоватый оттенок, может быть преходящей, в зависимости от уровня поражения органов, может иметь характер паренхиматозной или механической; ранним развитием диспесических явлений. Во всех случаях печень увеличивается в размере, становится плотной, бугристой. Опухоли печени часто сочетаются с циррозами, с быстрым развитием печеночной недостаточности (асцит, пищеводное кровотечение, печеночная кома). Первоначальным исследованием должно быть ультразвуковое - сонография. Последующий комплекс многогранен, его назначают совместно с онкологом.
Опухоли толстой кишки чаще всего выявляют поздно, уже при развившейся обтурационной кишечной непроходимости, по поводу которой и оперируют больных. Связано это с отсутствием клинических проявлений, кроме: клиники хронического колита, наличия прожилок крови в стуле, положительной реакции Григерсена. Те же проявления имеют место при неспецифическом язвенном колите (НЯК), полипах кишки. Дифференциальная диагностика и диагностика опухоли основывается на данных колоноскопии и ирригоскопии. Для уточнения распространенности опухоли, особенно при эндофитном росте, показана лапароскопия.
Опухоли прямой кишки сопровождаются необильными кровотечениями во время стула, затруднениями при дефекации, особенно твердым стулом. Пациенты не обращаются за помощью к хирургам из-за отсутствия боли, а применение слабительных позволяет добиться улучшения дефекации и купирования кровотечений. Чаще выявляются при сопутствующих геморрое, простатите, которые дают боль, что и заставляет обратиться к врачу. Для диагностики проводят пальцевое исследование, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректороманоскопию и колоноскопию.
Опухоли костей выявляются, как правило, поздно, чаще при образовании патологических переломов или прорастании кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Опухоли безболезненны, даже при переломе, отличаются быстрым ростом и метастазированием. Саркомы располагаются в области метафизов костей, остеобластокластомы в зоне диафиза. Часто пальпируются через мягкие ткани. При прорастании сосудов отмечается увеличение конечности в объеме, иногда могут развиваться аррозивные кровотечения с образованием гематомы. При прорастании нерва нарушается чувствительность и опороспособность конечности. Диагноз ставится рентгенологически: при саркоме - неоднородное разрастание метафиза кости с формированием ячеистого рисунка, отслойкой надкостницы в виде козырьков; при остеобластокластоме - в зоне диафиза кости отмечается дефект костной ткани в виде "изъеденного сахара". Забор биопсийного материала проводят пункцией кости или операционной биопсией самой костной ткани и регионарных лимфатических узлов.
Опухоли молочной железы необходимо дифференцировать с фиброаденомами, мастопатиями, галактоцеле, кистами, специфическими инфекционными процессами (сифилис, туберкулез, актиномикоз). При этом, фиброаденомы и мастопатии могут малигнизироваться. Злокачественные опухоли от доброкачественных процессов отличает: отсутствие боли при пальпации, высокая плотность образования, бугристость, нечеткие контуры, отсутствие связи увеличения и болезненности с месячными, может быть шелушение и мокнутие соска, выделения из него, обязательная связь образования с кожей или ее обсеменение мелкими узлами при панцирном раке.
Пациентке проводят: первичное обследование, рентгенографию молочной железы (маммографию), ультразвуковое обследование (сонографию молочных желез), обязательное полное обследование у гинеколога. После этого, в любом случае, направляют к онкологу-маммологу в онкодиспансер. Который будет проводить дальнейшее обследование и диспансерное наблюдение, даже при доброкачественном процессе.
|
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...
Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...
Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...
|
|
Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...
Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия
Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...
Образование соседних чисел Фрагмент:
Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...
|
|
