Химиотерапия злокачественных опухолей

В основном химиотерапию используют в комплексном лечении, реже как самостоятельный метод, например, при гемобластозах. Известно около 50 препаратов, способных уничтожать опухолевые клетки (цитотоксический эффект) или влиять на их деление (цитостатический эффект). Однако, противоопухолевые препараты не обладают избирательным действием и, одновременно с опухолевыми, повреждают и нормальные клетки лимфоидной ткани, костного мозга, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, кожи, т.е. формируют выраженную общую иммунодепрессию. По происхождению они делятся на две группы: синтетические противоопухолевые препараты и препараты природного происхождения. Их используют в качестве базисной химиотерапии. В настоящее время разрабатываются новые препараты и схемы химиотерапии. Существуют 3 вида химиотерапии: 1) адъювантная (дополнительная) химиотерапии, которую проводят при операбельных раках в послеоперационном периоде, если химиотерапию начинают до операции, то ее называют неадъювантной (профилактической); 2) лечебная химиотерапия применяется при генерализованных раках для уменьшения размеров первичной опухоли и метастазов; 3) индукционная, применяемая при местно-распространенном раке (инфильтративном) когда он первоначально не операбелен и химиотерапию используют для уменьшения первичной опухоли, пока она не сократится до операбельных размеров.

Синтетические препараты делят на две группы.

1. Алкилирующие агенты - обладают цитотоксическим эффектом. Широкое применение нашли: "Дегранол", "Допан", "Эмбихин" и "Новэмбихин", "Имифос", "Миелосан" и "Миелоброман" - для лечения гемобластозов - лейкозы, лимфогранулематозы, ретикулосаркомы, эритремии; "Сарколизин" и "Тиофосфамид" - для лечения семиномы яичка, ретикулосаркомы, опухоли Юинга, миеломной болезни, рака молочной железы и яичника; "Циклофосфан", "Бензотеф", "Фторбензотеф", "Дийодбензотеф", "Проспедин" - для лечения раков яичника, легких, молочной железы, гортани, почек, меланом и ретикулезов кожи, саркомы Капоши.

2. Антиметаболиты - нарушают обменные процессы в клетке и вызывают ее гибель, т.е. действуют цитотоксически. Используют для лечения: "Меркаптопурин" - лейкозов; "Метотрексат" - раков молочной железы, легкого, матки, яичка, яичников, плоскоклеточных раков; "Фторафур" - раков прямой и толстой кишок, желудка, молочной железы; "Фторурацил" - раков желудка, толстой и прямой кишки, молочной железы, печени, поджелудочной железы; "Цитозар" и "Натулин" - лейкозов; "Хлоридан" - рака коры надпочечников. В последние годы наиболее широкое применение нашел препарат на основе платины - "Цисплатин".

Препараты природного происхождения действуют на структуры деления клеток, в результате чего деление клеток блокируется. Они разделены на две группы.

1. Алкалоиды - блокируют тубулярный аппарат клетки и действуют цитостатически. Наиболее широко применяют: "Винбластин" для лечения сарком, лимфогранулематоза, рака молочной железы, семиномы яичка; "Винкристин" - острого лейкоза, рака молочной железы, саркомы Юинга, нейробластом, лимфосарком, опухоли Вильямса, рабдомиосарком; "Колхамин" - рака кожи; "Подофиллин" - опухолей мозга, лимфом, лимфогранелуматоза, миелоидного лейкоза.

2. Противоопухолевые антибиотики - блокируют ДНК клеток, нарушая их митоз и действуют цитотоксически. Широкое применение нашли: "Андриамицин" для лечения миелолейкоза, рака молочной железы, легкого, мочевого пузыря, печени, предстательной железы, щитовидной железы, плоскоклеточного рака, нейробластом, сарком, лимфом; "Карминомицин" - сарком и лейкозов; "Митрамицин" - опухолей яичка; "Оливомицин" - опухолей яичка, миндалин, миеломной болезни, меланом; "Блеомицин" - плоскоклеточных раков, ретикулосарком, тератобластом; "Брунеомицин" - лейкозов, лимфогранулематоза, нейробластом, ретикулосарком; "Актиномицин" - хорионэпителиомы, ретикуло- и рабдомиосарком.

Гормональные препараты не являются противоопухолевыми средствами, но гормонокоррекцию широко применяют в комплексном лечении гормоноактивных опухолей: молочной железы, простаты, матки. При опухолях молочной железы гормонокорекция может быть произведена овариэктомией. Чаще применяют синтетические гормоны-антагонисты. При лечении опухолей молочной железы используют: андрогены - препараты тестостерона и эстрогены - препараты синэстрола. Для лечения рака простаты используют эстрогены. При раке матки применяют прогестины - прогестерон.