| По клинико-анатомической классификации А.И. Савицкого рак легкого различают:
1) центральный с экзофитным ростом или внутрибронхиальный рак и эндофитный или перибронхиальный с ростом в виде муфты и разветвленный с быстрым перибронхиальным ростом по лимфатическим сосудам;
2) периферический (шаровидный, пневмониеподобный и рак верхушки легкого)
3) атипический рак легкого, в зависимости от метастазирования, когда клиника метастаза превалирует над клиникой первичного очага (медиастинальная, костная, мозговая, печеночная формы рака и канцероматоз легких).
Центральный рак располагается в бронхах, развивается из эпителия бронхов и доступен для выявления и исследования с помощью бронхоскопии. Периферический (в бронхиолах и альвеолах) рак расположен в терминальных отделах легкого, в основном в области плаща и тесно связан с висцеральной плеврой, он более доступен для исследования с помощью торакоскопии. Как отдельная форма рассматривается рак плевры (мезоэпителиома). Центральный рак составляет 80% случаев, периферический 20%.
По макроскопической картине различают: бляшковидный, полипозный, эндобронхиальный диффузный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный.
По гистологическому строению: плоскоклеточный (эпидермоидный, аденокарцинома, недифференцированный анапластический (мелко- или крупноклеточный), железисто-плоскоклеточный, карцинома бронхиальных желез. В последние годы отмечается увеличение мелкоклеточного рака и аденокарциномы.
Отечественная классификация (1980) рака легкого включает в себя 4 стадии развития:
I стадия - небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или перибронхиальным ростом а также опухоль мелких бронхов и альвеол без прорастания плевры, метастазов в регионарные лимфоузлы нет;
II стадия - такая же опухоль или меньших размеров, без прорастания плевры, но с одиночными метастазами в регионарные лмфоузлы;
III стадия - опухоль прорастает в плевру или соседние органы (средостение, грудную стенку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в лимфатические узлы;
IV стадия - опухоль любых размеров и степени поражения лимфоузлов и прорастания в соседние органы, но с наличием отделанных метастазов.
Международная классификация 1997 г и 2002 г отличается друг от друга более жесткой градацией по Т. Градация основных индексов по классификации 2002 г следующая:
Тx - опухоль не выявляется клиническими методами, но в имеются раковые клетки в мокроте и секрете; Т0 - первичная опухоль легкого отсутствует; Т1 - опухоль до 3-х см в диаметре, не переходит на долевой бронх (по классификации 1997 -главный бронх); Т2 - опухоль более 3-х см в диаметре или меньших размеров, но с ателектазом или пневмонитом, занимающем не более доли легкого и края распространения по бронху дистальнее 2-х см от карины (бифуркации трахеи), плевральный выпот отсутствует; Т3 - опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние органы, опухоль, располагающаяся менее чем на 2 см от бифуркации трахеи, ателектаз или обструктивный пневмонит, захватывающий все легкое, наличие плеврального выпота;
N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет; N1 - метастазы во внутрилегочные и прикорневые лимфоузлы на стороне поражения; N2 - метастазы в лимфоузлы средостения и другие лимфоузлы; М0 - отдаленных метастазов нет; М1 - имеются отдаленные метастазы.
Градация по стадиям развитиярака легкого (версия 6, 2002 г):
I T0N0M0 II T1N1M0 IIIa T1N1M0 IIIb T1-2N2M0 IV T1-3N1-2M1.
|
|
