| Рак желудка одна из наиболее частых локализаций злокачественных новообразований. По данным ВОЗ в мире ежегодно диагностируется 755 тыс. новых случаев рака желудка. Заболеваемость в США составляет 8 на 100 тыс. населения, в Европейских странах - 20 на 100 тыс., в России - 51,1 на 100 тыс., в Японии - 70-80 на 100 тыс. населения. В России из всех опухолей заболеваемость РЖ в 1996 г составляла 15,4%, 2000 г его доля составила 12,1%, в 2002 г снизилась до 10,4%, что отмечается и во всем мире. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в республике Тыва (58,3 на 100 тыс. мужского населения), несколько ниже заболеваемость в Новгородской, Костромской, Псковской областях и республики Карелия (47-43 на 100 тыс. мужского населения). Женщины болеют в 3 раза реже. Летальность, хотя и снижается, но остается высокой, из всех умерших от рака на долю РЖ приходится 38,4%. Причиной служит поздняя выявляемость. По данным Е.М. Акселя (2002) в России рак желудка I-II степени диагностируется только у 18,1%, рак III степени - у 31,3%, IV степени - у 42,6%. У 8% он прижизненно вообще не диагностируется. В связи с этим пятилетняя выживаемость низкая, на первом году после операции умирают 56,9% больных. Рак желудка "молодеет", пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет, а не на 65-70 лет как при других опухолях, но Коллегия МЗ РФ, обсуждая итоги за 2002 г, пришла к выводу, что в России пациенты просто не доживают до таких лет.
Высокая заболеваемость рака желудка связана с качеством потребляемой пищи (соленой и острой). Явными пищевыми канцерогенами являются нитрозамины, которые образуются при употреблении овощей и фруктов с высоким содержанием нитритов; акриламиды, образующиеся в жареных продуктах; полициклические углеводороды, содержащиеся в копченой рыбе и мясе. Канцерогенным действием обладают многие консерванты. Повышает риск заболеваемости хелиобактерия при длительно существующих калезных язвах. Из факторов внешней среды факторами риска являются постоянные контакты с асбестом, никелем, углеводородами. Остается спорным вопрос о генетической зависимости, хотя заболеваемость раком желудка в одной семье и выше на 20%, но это объясняется одинаковым питанием и привычками для этой семью.
К предраковым относят все хронические воспалительные и дегенеративные заболевания желудка: атрофический гастрит, язвы, полипы, метаплазии и дисплазии слизистой желудка, состояния после резекции желудка ("рак в рубце"), вторичные иммунодефицитные состояния и пернициозные анемии (риск карциномы 33%).
К осложнениям рака желудка относят: 1) кахексию, обусловленную нарушением питания и раковой интоксикацией; 2) анемию, связанную с голоданием, рецидивирующими мелкими кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора Кастля, метастазами в костный мозг; 3) перфорацию опухолевой язвы и перитонит, флегмону и гангрену желудка, развивающихся при инфицировании и нарушении кровообращения в стенке желудка; 4) развитие высокой кишечной непроходимости, при прорастании привратника и механической непроходимости при прорастании ободочной кишки; 5) развитие механической желтухи, портальной гипертензии и асцита при прорастании в ворота печени, головку поджелудочной железы или при сдавлении протоков и воротной вены перипортальными лимфоузлами.
Чаще всего встречается рак пилорического отдела желудка, затем на малой кривизне, кардиальном отделе и на большой кривизне, редко рак желудка формируется на передней и задней стенке и очень редко в области дна.
Макроскопически рак желудка чаще имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит инфильтративный диффузный рак желудка с ограниченным или тотальным поражением желудка, редко встречается узловая форма РЖ (бляшковидный, полипозный, грибовидный).
Самым частым гистологическим видом рака желудка (95%) является аденокарцинома (папиллярная, тубулярная, муцинозная). Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный, перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе может быть плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак.
Метастазирование идет лимфогенным, гематогенным и контактным (имплантационным) путем. Лимфогенное метастазирование происходит антеградным путем в регионарные лимфоузлы, расположенные вдоль большой и малой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника - 1 порядка, затем распространение идет в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные лимфоузлы. Ретроградное лимфогенное метастазирование (обычно при очень запущенных раках) идет в отдаленные лимфоузлы: надключичные, чаще слева (синдром Вирхова), в яичники (синдром Крукенберга), в параректальную клетчатку (синдром Шницлера), а также в пупок; в плевру, легкие, брюшину. Гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие, поджелудочную железу, кости, почки, надпочечники. Контактное прорастание происходит в париетальную и висцеральную брюшину, что сопровождается фибринозно-геморрагической экссудацией в брюшную полость.
|
|
