| Клинические проявления зависят от локализации опухоли, часто прикрываются "масками" панкреатита и сахарного диабета. При ее расположении в головке (70-75%) в ранние сроки из-за сдавливания висцеральных афферентных нервов отмечается вздутие в эпигастрии, запоры, позднее сдавливается или облитерируется прорастающей опухолью общий желчный проток с развитием боли и механической желтухи (безболевая желтуха при РПЖ не характерна), которая часто имеет лимонный или зеленоватый оттенок, может иметь ундулирующий характер. Опухоли тела (20-25%) и хвоста (10%) поджелудочной железы долго текут бессимптомно, или проявляются в виде "маски" упорного индуративного панкреатита, в 85% случаев с выраженным болевым синдромом и часто с развитием острого сахарного диабета, пока не прорастают или не сдавливают 12-перстную кишку или другой отдел кишечника, вызывая механическую кишечную непроходимость.
Боли при РПЖ довольно мучительные, развиваются из-за сдавления брыжеечных нервных сплетений и симпатического ствола. Боли могут локализоваться в левом подреберье или в спине. Характер болей меняется в зависимости от положения, часто больные принимают коленно-локтевое положение. Часто отмечается усиление болей в ночное время, может быть гиперестезия кожи в левом подреберье и поясничной области.
Кроме того, для РПЖ характерно быстрое и выраженное похудание, даже при нормальном аппетите. РПЖ быстро метастазирует в брюшину, формируя канцероматоз с развитием асцита и спленомегалии. Из общих проявлений характерна анорексия, тошнота, упорная рвота, слабость, недомогание.
Диагностика РПЖ сложная, необходим комплекс исследований: рентгеноскопия желудка и ФГС дают в основном косвенные признаки опухоли. Для рентгенодиагностики рака панкреато-дуоденальной зоны и забрюшинных лимфоузлов применяют релаксационную дуоденографию по Лиотту с расслаблением мышц моторной функции 12-перстной кишки введением холинолитической смеси: 0,1% "Метацина" 3-5 мл, 0,2% "Ацеклидина" 0,75 мл, 1% "Апрофена" 1-2 мл (подкожно или внутримышечно), 0,1% "Атропина" 1 мл с 10 мл 10% хлористого кальция внутривенно. При этом выявляют: развертывание петли 12-перстной кишки, изменение перпендикулярного направления складок у внутреннего края стенки на косое, вплоть до полного исчезновения зубчатости и выпрямления контура кишки; при сдавлении кишки появляется двойной контур кишки.
Большей достоверностью обладают УЗИ. На сонограммах РЖП в 70% случаев проявляется образованием различной эхоплотности (гипо- или гиперэхогенностью), увеличением поджелудочной железы с гетероэхогенностью. Необходимо динамическое УЗИ поджелудочной железы в течение 3-6 недель для выявления формирования опухолевого узла. Эффективность исследования зависит от качества аппаратуры и квалификации специалиста, до 30% заключений оказываются ложными.
Наибольшей информативностью обладает компьютерная или магниторезонансная томография, имеющие достоверность заключений для неоперабельных опухолей в 100% случаев, для операбельных в 90% случаев.
В современных клиниках все больше применяют эндоскопическую панкреатохолангиографию, чаще всего в сочетании с магниторезонансной томографией, имеющую диагностическую ценность в распознавании даже мелких опухолей 100%. А также панкреатоскопия с помощью ультратонкого панкреатоскопа с видеокамерой, позволяющего войти и осмотреть проток железы без сфинктеротомии. Для выявления канцероматоза и определения распространенности опухоли необходима лапароскопия. Окончательно подтверждает диагноз биопсия.
Из серологических тестов на РПЖ наиболее эффективны маркер СА-19-9 дающих положительный результат у 80% больных с опухолью больше 3-х см и 40-42% при меньших размерах, карциномэмбриональный антиген СЕА - 55-60% достоверности, СА-25 - 49-50% (он более специфичен для рака яичников), определение онкофетального панкреатического антигена и альфа-фетопротеина. Большая достоверность достигается при использовании нескольких маркеров.
|
|
