Клиника и диагностика рака печени
| Проявления первичного рака печени, но появляющиеся при уже запущенных опухолях, можно разделить на 3 группы:
1) обусловленные наличием и ростом опухоли - тупая боль в правом подреберье и чувство тяжести из-за быстрого увеличения размеров печени, наличие пальпируемой плотной и бугристой печени;
2) обусловленные осложнениями ее роста - портальная гипертензия из-за сдавления или прорастания портальной вены с кровотечениями из расширенных вен пищевода, спленомегалией и асцитом из-за нарушения оттока по нижней полой вене;
3) обусловленные раковой интоксикацией - повышенная утомляемость, слабость, "землистый" оттенок кожи, анемия, диспепсические расстройства, быстрое похудание.
По основным проявлениям выделяют следующие клинические формы рака печени:
1) наиболее частая гепатомегалическая, сопровождающаяся болями в правом подреберье и быстрым увеличением печени;
2) желтушная, сопровождающаяся развитием нарастающей желтухи и печеночной недостаточности;
3) лихорадочная при распаде опухоли, напоминающая сепсис;
4) асцитическая с быстро накапливающимся асцитом и, как правило, легочно-сердечной недостаточностью;
5) абдоминальная с клиникой острого живота, чаще при прорыве распада в брюшную полость;
6) метастатическая, когда на первый план выступает клиника метастазов, например, метастаз в костях бывает единственным проявлением РП, причем появляется задолго до формирования первичной опухоли.
Своевременное использование современных инструментальных методов исследования печени (УЗИ, магниторезонансная или компьютерная томография, лапароскопия) позволяют выявить опухоль в ранние стадии. На сонограммах гепатома выявляется в виде округлых или неправильной формы образований, с четкими или нечеткими контурами. Более информативна компьютерная или магниторезонансная томографии, при которых выявляются даже узлы малых размеров. Лапароскопия эффективна при поверхностных или при достижении опухолью поверхности печени, наличии метастазов в лимфоузлы и при поражении брыжейки, опухоль просматривается в виде узлов серого или буро-зеленого цвета. Сканирование печени проводят изотопами золота, ртути, определяя ее размеры и наличие "холодных" очагов, сейчас применяют редко. Забор биопсийного материала производят при лапароскопии или с помощью транспариетоабдоминальной пункции печени.
Лабораторные исследования при любой форме рака печени указывают на поражение ее паренхимы и печеночной функции, но уже в поздних стадиях: высокое СОЭ, может быть лейкоцитоз, повышаться уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, снижаться уровень альбумина крови и др. Из маркеров наибольшей специфичностью и достоверностью обладает только альфа-фетопротеин (реакция Абелева-Татаринова), дающий правильное заключение о наличии рака в 75-90% случаев даже в начальной стадии, кроме того по этому маркеру можно судить об эффективности лечения, но он специфичен только для гепатоцеллюлярного рака печени. Для диагностики вторичного рака печени применяют маркеры: РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА-19-9.
Оценка функционального состояния печени перед ее резекцией обычно базируются на следующих показателях: бромсульфаленовый и антипириновый тесты по времени полувыведения препаратов из организма в соответствии с нормой, например, для антипирина 2,6 часа, снижение или повышение этих тестов свидетельствует о печеночной недостаточности; клиренс индоцианина зеленого должен быть не менее 1,0 мг/кг/мин; клиренс лидокаина определяют по количеству образующегося его метаболита (МЭГК) в крови и моче; радиозитопное исследование поглотительно-выделительной функции печени с помощью "Бром Мезида", меченого технецием.
При первичном и метастатическом раке печени необходимо комплексное обследование для выявления метастазов в других органах прежде всего в легких, брюшной полости, костях.
|
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...
Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...
Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей
Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...
|
Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...
Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:
1) первичные...
Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...
|
|
