Клиника и диагностика рака мочевого пузыря
| Проявления самого РМП довольно скудные: гематурия и дизурия. Чаще на первый план выступают сопутствующие частые обострения воспалительных заболеваний, особенно цистита, пиелонефрита, иногда с развитием почечной недостаточности. Общая симптоматика для РМП типичная для всех опухолей: слабость, апатия, похудание и др.
Гематурия (от явной до микрогематурии) отмечается у 60-80% больных, интенсивность ее не зависит от размеров опухоли, например, небольшие ворсинчатые опухоли могут давать обильное кровотечение, вплоть до тампонады мочевого пузыря, а большие опухоли, наоборот, не давать кровотечения. При распаде опухоли кровотечение всегда постоянное и интенсивное. Частота кровотечений может быть от однократного до постоянного. При постоянном кровотечении моча равномерно окрашена кровью (тотальная гематурия). При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря характерна терминальная гематурия в конце акта мочеиспускания. При папиллярных опухолях даже больших размеров гематурия и мочеиспускание безболезненные, при инфильтративном росте опухоли мочеиспускание резко болезненное.
Дизурия развивается почти у всех больных РМП, ее характер зависит от многих причин: расположение опухоли, характер роста, наличие распада, цистита, гиперплазии простаты и др.
В большинстве случаев мочеиспускание становится не только частым, но и болезненным и затрудненным. При распаде опухоли моча становится зловонной, с ней выделяются куски распадающейся ткани, которые могут вызвать острую задержку мочи.
Боли в надлобковой области появляются только при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы, они постоянные, тупые, сопровождаются чувством тяжести, ощущением инородного тела, усиливаются при мочеиспускании. При вовлечении в процесс тазовых нервных узлов наблюдается иррадиация болей в промежность, половые органы, ноги.
Появление болей в поясничной области связывается с окклюзией опухолью устьев мочеточника и развитием гидронефроза или с развитием пиелонефрита, которые при РМП часто сопровождаются формированием почечной недостаточности, что служит основной причиной смерти у этих больных.
Диагностика РМП должна проводиться комплексная. Кроме клинического обследования, выполняют комплекс инструментальных и лабораторных исследований. В задачу диагностики РМП входит определение: стадии опухоли, ее локализации и морфологического вида, состояния устьев мочеточников и почек, состояния лимфоузлов, наличия метастазов. На основании этого определяют операбельность опухоли и выбирают лечебную тактику.
Бимануальное исследование мочевого пузыря имеет диагностическое значение при уже запущенных опухолях, прорастающих в окружающие ткани, но должно быть выполнено в обязательном порядке, у мужчин через прямую кишку, у женщин через влагалище, но для этого необходима хорошая релаксация мышц брюшной стенки, поэтому исследование рекомендуется проводить под общим обезболиванием. При этом выявляют плотный подвижный или неподвижный инфильтрат, что зависит от прорастания опухоли в соседние органы.
Вторым моментом является цитологическое исследование мочи, однако нужно помнить, что в 20% случаев цитологические исследования мочи имеют ложные заключения. Признаками РМП являются: крупные одиночные опухолевые клетки или их комплексы, полиморфизм клеток эпителия, нарушение ядерно-плазматического соотношения в клетках в сторону увеличения ядра, изменение картины деления клеток.
Рентгенологическое исследование включает в себя экскреторную урографию, а также ретроградную цистографию при заполненном контрастом мочевом пузыре и его опорожнении. Более эффективна методика цистографии по Кнайзе-Шоберу (в мочевой пузырь вводят 20 мл "Урографина" и 100-150 мл кислорода). Для выявления опухолей небольшого размера применяют метод осадочной цистографии - в мочевой пузырь вводят 50-100 мл бариевой взвести, больной около часа меняет положение для лучшего контакта контраста с ворсинками слизистой, затем мочевой пузырь промывают и вводят 150 мл кислорода, при этом опухоль видна очень четко. В последнее время урологи применяют флюорографическую (при мочеиспускании контрастом) киноцистографию с одновременной уретерографией.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет выявить опухоль в 82% случаев, особенно при локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря, одновременно оценивается состояние простаты у мужчин и внутренних половых органов у женщин.
Для определения распространенности опухоли применяют компьютерную или магниторезонансную томографию, лапароскопию в положении Тренделенбурга.
Цистоскопию используют на первоначальном или конечном этапе исследования, т.к. она имеет максимальные дифференциально-диагностические возможности: непосредственный осмотр опухоли, определение размеров, возможность взять биопсию. Цистоскопию лучше выполнять операционным эндоскопом под наркозом.
Папиллярные опухоли имеют вид нежных полупрозрачных ворсинчатых образований на тонкой ножке от нежно-розового до красного оттенка, часто в центре удается выявить питающий артериальный сосуд. Они могут быть единичными или множественными. Слизистая вокруг них не изменена. В случае инфильтрации в подслизистый слой вокруг папиломы появляются расширенные капилляры, ворсинки уплотняются, флотация их в жидкости снижается, ножка становится шире.
При папиллярном раке эндоскопическая картина резко меняется: ворсины становятся короткими, ригидными, широкими, неподвижными (вид бородавки), основание широкое или вообще не просматривается, поверхность опухоли часто с кровоизлияниями, покрыта наложениями фибрина, инкрустирована солями, могут быть участки некроза и изъязвлений. Слизистая оболочка вокруг опухоли отечна или плотная, инъецирована сосудами и участками геморрагий.
При эндофитном росте (солидный или инфильтрирующий РМП) опухоль не имеет ворсин, основание ее сливается с резко измененной слизистой мочевого пузыря, опухоль как бы выбухает в просвет, часто изъязвляется, покрыта фибрином. В большинстве случаев такой процесс требуют дифференциальной диагностики и туберкулезом и интерстициальным язвенным циститом. Цистоскопию следует выполнять операционным цистоскопом с забором материала для биопсии, при этом опухоль лучше срезать петлей для получения большего количества для гистологического исследования.
Опухоль мочевого пузыря необходимо дифференцировать с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом, хроническим геморрагическим циститом, а также опухолеподобными образованиями. Туберкулезные гранулемы в мочевом пузыре во всех случаях сопровождаются специфическими изменениями в почках и мочеточниках, а в моче выявляют микобактерии туберкулеза. Простая язва отличается отсутствием инфильтративного роста. При малакоплакии обнаруживают тельца Михаэлиса-Гутмана. Дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться на основании гистологии биоптата.
|
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...
Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...
Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...
|
Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...
Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...
Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования
Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...
|
|
