Лечение и исходы рака печени
Хирургическое лечение рака печени наиболее эффективно по излечению больного, но только при опухолях относительно малых размеров, а также при сохраненном функциональном состоянии оставляемой при операции доли печени, т.к. гепатома развивается на фоне уже имеющегося ее поражения хроническими заболеваниями. Такая возможность имеется всего у 10% больных, да и то пятилетняя выживаемость среди них по сводным данным отмечается только у 20-25%, хотя имеется существенная разница в разных возрастных группах, при разных размерах опухоли и ее форме, например, после удаления округлых опухолей до 5 см в диаметре пятилетняя выживаемость составляет 77%, в то же время после обширных и повторных операций только у 2,9% больных.
Некоторым пациентам после резекции по поводу гепатомы производят трансплантацию печени, у многих из них отмечается временное улучшение состояния, но это не решает проблемы, т.к. почти у всех больных, которым трансплантировалась печень по поводу рака наступает рецидив, вероятнее всего обусловленный иммунодепрессией.
Поэтому основным методом лечения первичного рака печени является химиотерапия. Но нужно вспомнить, что печень имеет двойное кровоснабжение: 2/3 из воротной вены и 1/3 из печеночной артерии, при этом опухоли снабжаются преимущественно артериальной кровью, в связи с этим используют региональный метод введения препаратов - химиоэмболизацию печеночной артерии, при котором цитостатик (чаще "Доксорубицин" или "Митомицин") растворяют в гидрофобном носителе ("Липоидоле или "Этиотрасе") и вводят непосредственно в печеночную артерию. Еще больший эффект дает применение для регионального введения новый цитостатик "Доксорубицин-эстрон" с альфа-фетопротеиновым переносчиком, который идентичен опухолевому белку и значительно облегчает доступ цитостатика к клетке, кроме того, препарат абсолютно не токсичен. Кроме того, для регионального введения применяют 96% спирт (от 6,0 до 16,0 мл), при этом эффективность не меньше, чем у цитостатиков.
Системная химиотерапия рака печени цитостатиками малоэффективна, дает больше побочных реакций, чем воздействует на опухоль (они просто не доходят до артериальной крови печени, усваиваясь другими тканями). Довольно эффективным для лечения первичного и метастатического рака печени оказался противопаразитарный препарат "Сурамин", который подавляет рост, ангиогенез, распад опухоли и раковую кахексию. Клинические испытания показали высокую эффективность в лечении рака печени новых препаратов - эндогенного пептида "Туфтсин", вырабатываемого клетками селезенки, и "Октероида" - длительно действующего синтетического аналога соматостатина, дающего антипролиферативный эффект.
2. 9. Колоректальный рак
| Среди всех раков желудочно-кишечного тракта КРР занимает третье место после рака желудка и пищевода и составляет 15% от всех впервые выявленных опухолей. В мире ежегодно регистрируется до 600 тыс. новых случаев, в России до 31 тыс., а интенсивный показатель составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость неуклонно растет. По прогнозам Американского общества клинических онкологов заболеваемость КРР к 2010 году составит у мужчин 1 на 16 человек, у женщин - 1 на 17 человек.
По объединенным статистическим данным Федерации Французских Центров Рака, работающих по программе SOR c 1993 года 24% КРР приходится на восходящий отдел ободочной кишки, 16% на ее поперечную часть, 7% на нисходящую часть, 38% на сигмовидную и 15% на прямую кишку.
Основной проблемой является поздняя обращаемость, с уже запущенными формами, поэтому радикальному оперативному лечению подвергаются только 42-43% больных, а 30,7% первично выявленных пациентов умирают в течение первого года после регистрации.
Факторами влияющими на развитие КРР относят повышенное употребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов, дефицит витаминов А, В, С, Е, а также состояния, определяющие застой кишечного содержимого - снижение секреции желчи и изменение состава желчных кислот, малое употребление клетчатки, изменение кишечной микрофлоры. Высокая заболеваемость отмечается у работников асбестовых производств и лесопилок. Повышенный риск КРР отмечается у пациентов с полипами и полипозом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, у оперированных по поводу раков других локализаций, особенно на молочной железе и яичниках.
|
| | |
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...
Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...
Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...
|
Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...
Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...
Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...
|
|
