Лечение и исходы рака печени
Хирургическое лечение рака печени наиболее эффективно по излечению больного, но только при опухолях относительно малых размеров, а также при сохраненном функциональном состоянии оставляемой при операции доли печени, т.к. гепатома развивается на фоне уже имеющегося ее поражения хроническими заболеваниями. Такая возможность имеется всего у 10% больных, да и то пятилетняя выживаемость среди них по сводным данным отмечается только у 20-25%, хотя имеется существенная разница в разных возрастных группах, при разных размерах опухоли и ее форме, например, после удаления округлых опухолей до 5 см в диаметре пятилетняя выживаемость составляет 77%, в то же время после обширных и повторных операций только у 2,9% больных.
Некоторым пациентам после резекции по поводу гепатомы производят трансплантацию печени, у многих из них отмечается временное улучшение состояния, но это не решает проблемы, т.к. почти у всех больных, которым трансплантировалась печень по поводу рака наступает рецидив, вероятнее всего обусловленный иммунодепрессией.
Поэтому основным методом лечения первичного рака печени является химиотерапия. Но нужно вспомнить, что печень имеет двойное кровоснабжение: 2/3 из воротной вены и 1/3 из печеночной артерии, при этом опухоли снабжаются преимущественно артериальной кровью, в связи с этим используют региональный метод введения препаратов - химиоэмболизацию печеночной артерии, при котором цитостатик (чаще "Доксорубицин" или "Митомицин") растворяют в гидрофобном носителе ("Липоидоле или "Этиотрасе") и вводят непосредственно в печеночную артерию. Еще больший эффект дает применение для регионального введения новый цитостатик "Доксорубицин-эстрон" с альфа-фетопротеиновым переносчиком, который идентичен опухолевому белку и значительно облегчает доступ цитостатика к клетке, кроме того, препарат абсолютно не токсичен. Кроме того, для регионального введения применяют 96% спирт (от 6,0 до 16,0 мл), при этом эффективность не меньше, чем у цитостатиков.
Системная химиотерапия рака печени цитостатиками малоэффективна, дает больше побочных реакций, чем воздействует на опухоль (они просто не доходят до артериальной крови печени, усваиваясь другими тканями). Довольно эффективным для лечения первичного и метастатического рака печени оказался противопаразитарный препарат "Сурамин", который подавляет рост, ангиогенез, распад опухоли и раковую кахексию. Клинические испытания показали высокую эффективность в лечении рака печени новых препаратов - эндогенного пептида "Туфтсин", вырабатываемого клетками селезенки, и "Октероида" - длительно действующего синтетического аналога соматостатина, дающего антипролиферативный эффект.
2. 9. Колоректальный рак
| Среди всех раков желудочно-кишечного тракта КРР занимает третье место после рака желудка и пищевода и составляет 15% от всех впервые выявленных опухолей. В мире ежегодно регистрируется до 600 тыс. новых случаев, в России до 31 тыс., а интенсивный показатель составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость неуклонно растет. По прогнозам Американского общества клинических онкологов заболеваемость КРР к 2010 году составит у мужчин 1 на 16 человек, у женщин - 1 на 17 человек.
По объединенным статистическим данным Федерации Французских Центров Рака, работающих по программе SOR c 1993 года 24% КРР приходится на восходящий отдел ободочной кишки, 16% на ее поперечную часть, 7% на нисходящую часть, 38% на сигмовидную и 15% на прямую кишку.
Основной проблемой является поздняя обращаемость, с уже запущенными формами, поэтому радикальному оперативному лечению подвергаются только 42-43% больных, а 30,7% первично выявленных пациентов умирают в течение первого года после регистрации.
Факторами влияющими на развитие КРР относят повышенное употребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов, дефицит витаминов А, В, С, Е, а также состояния, определяющие застой кишечного содержимого - снижение секреции желчи и изменение состава желчных кислот, малое употребление клетчатки, изменение кишечной микрофлоры. Высокая заболеваемость отмечается у работников асбестовых производств и лесопилок. Повышенный риск КРР отмечается у пациентов с полипами и полипозом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, у оперированных по поводу раков других локализаций, особенно на молочной железе и яичниках.
|
| | |
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...
Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...
Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...
|
Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...
Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...
Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности.
1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности.
1.1. Международная безопасность (глобальная и...
|
|
