| Удельный вес РПЖ довольно низкий и составляет 3,1% у мужчин и 2,7% у женщин. Во всем мире отмечается стабильность заболеваемости или ее небольшое снижение. Он занимает 6-е место у мужчин после рака легкого, толстой кишки, простаты, мочевого пузыря и меланомы кожи и 7-е место у женщин после рака молочной железы, легкого, толстой кишки, матки, яичников, мочевого пузыря. В России наибольшая заболеваемость РПЖ отмечается на Дальнем Востоке (14,9 на 100 тыс. населения), в Северо-Западных (14,2 на 100 тыс.) и Северных районах (14,0 на 100 тыс.), Западной Сибири (14,1 на 100 тыс. населения). До 40 лет РПЖ встречается редко, заболеваемость возрастает с возрастом и пик приходится на возраст 60-70 лет. Выживаемость до 5 лет отмечается только у 2-4% больных, до 1 года - у 19-20%, остальные умирают в течение первых 6 месяцев после установления диагноза (статистика ВОЗ, 1999).
Предрасполагающими факторами для развития РПЖ являются хронические дегенеративные заболевания поджелудочной железы, особенно протекающие с сахарным диабетом (острый сахарный диабет, как правило, является следствием РПЖ), хронический особенно застарелый панкреатит), состояния после операций на желудке и желчном пузыре.
Поджелудочная железа выполняет экзокринную (выработка протеолитических ферментов) и эндокринную (выработка инсулина, инстицинального пептида, глюкагона, участвующих в регуляции функции пищеварительной системы) функции. Отсюда опухоли могут быть из эндокринного (гормоноактивные) и экзокринного отделов поджелудочной железы. Редко, но встречается цистоаденокарцинома, растущая из эпителиальной выстилки кисты поджелудочной железы. Кроме того, в поджелудочную железу чаще всего прорастают опухоли желудка.
Гормональноактивные опухоли сопровождаются аномальной выработкой гормонов. Инсулинома - опухоль из бета-клеток, чаще доброкачественная, сопровождается избыточным выделением инсулина и развитием гипогликемии, вплоть до комы, лечение оперативное. Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) - опухоль, располагающаяся в поджелудочной железе, реже в 12-перстной кишке и желудке, продуцирующая гастрин с образованием кровоточащих пептических язв пищевода, желудка, 12-перстной и тощей кишки, проявляющаяся гиперсекрецией желудка, выраженным болевым синдромом и диареей, лечение высокими дозами антисекреторных препаратов для предоперационной подготовки и как самостоятельного лечения при неоперабельной опухоли. Випома (синдром Вернера-Моррисона) - опухоль из дельта-клеток поджелудочной железы, производящих вазоактивный интерстициальный пептид (ВИП), чаще злокачественная, гормональный эффект проявляется усиленной секрецией воды и солей в тонкой кишке и диареей до 10-14 л водянистого стула в сутки с массивным обезвоживанием и потерей солей, реагирует на пробу с преднизолоном, вызывающим улучшение состояния и прекращение диареи, лечение оперативное, при неоперабельной опухоли лечение стероидами и соматостатином. Глюкагонома - опухоль из альфа-клеток, продуцирующих глюкагон, который стимулирует глюконеогенез углеводов в печени с развитием гипергликемии, в 60% злокачественная, проявляется запорами, анемией, похуданием, развитием экзем и пузырчатых дерматитов, лечение только хирургическое, препаратов для консервативного лечения гиперфункции нет. Соматостатинома - опухоль из дельта-клеток, продуцирующих соматостатин, который ингибирует инсулин, гастрин, протеолитические ферменты, вызывает дискенезию желчного пузыря, злокачественная, проявляется диареей, стеатореей, образованием камней в желчном пузыре, анемию, лечение оперативное, можно проводить химиотерапию ("Циспластин", "Стрептозоцитин", "5-фторурацил").
В большинстве случаев определить стадию и операбельность РПЖ трудно, т.к. маленькая опухоль не гарантирует от широкого лимфогенного метастазирования, что отмечается в 75% случаев. Клинически выявленный ранний рак, биологически и генетически оказывается поздним, т.к. самая маленькая опухоль, выявляемая клинически содержит в себе не менее 109 клоновых опухолевых клеток, а это свидетельствует об уже произошедших 30-кратных удвоениях (несовместимость с "жизнью опухоли" отмечается после 40 удвоений, после чего начинается ее распад).
|
|
