Классификация колоректального рака
Макроскопически различают 3 формы КРР: экзофитную, растущую в просвет кишки; эндофитную, инфильтрирующую стенку кишки и не имеющую четких границ; блюдцеобразную, овальной формы вытянутой вдоль кишки, с приподянтыми краями и плоским дном.
Гистологически выделяют: аденокарциному (90-95%), муцинозную аденокарциному (10%), перстневидно-клеточную карциному (4%) и около 1% редкие формы недифференцированной карциномы.
Метастазирование лимфогенным путем идет в лимфатические узлы брыжейки и сальника, в параректальную клетчатку и паховые лимфоузлы, забрюшинные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование наиболее часто происходит в печень и легкие. Контактное прорастание может быть довольно обширным: в брюшину, желудок, 12-перстную кишку, ворота печени, селезенку, мочевой пузырь и матку и т.д.
Классификация рака по Российской номенклатуре 1980 г определяет следующие стадии:
I стадия - небольшая четко ограниченная, подвижная опухоль, расположенная на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистого слоя (менее полукружности стенки), регионарные лимфоузлы не поражены;
IIА стадия - опухоль занимает до половины окружности кишки и не выходит за ее пределы;
IIБ стадия - опухоль того же размера, но с вовлечением до трех лимфоузлов;
IIIА стадия - опухоль занимает более половины окружности стенки кишки, прорастает серозную оболочку, но регионарные лимфоузлы в процесс не вовлечены;
IIIБ стадия - опухоль тех же размеров, но с вовлечением в процесс до трех регионарных лимфоузлов;
IV А стадия - опухоль любого размера, прорастающая соседние органы, но без вовлечения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
IV Б стадия - опухоль той же распространенности с отдаленными метастазами и любым вариантом вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов.
Международная классификаци (градация по 5-й версии, 1997) по системе TNM:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т1 - опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой; Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки; Т3 - опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок; Т4 - опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры;
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - метастазирования в регионарные лимфатические узлы нет; N1 - метастазы в 1-3 периколических или периректальных лимфоузлах; N2 - метастазы в 4-х и более регионарных лимфатических узлах; N3 - метастазы расположенные вдоль сосудов брыжейки или параректальных;
Мх - данных об оценке отдаленных метастазов недостаточно; М0 - отдаленных метастазов нет; М1 - выявляются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:
0 Tis (cancer in situ);
I T1, No, Mo; T2, No, Mo;
II T3, No, Mo; T4, No, Mo:
III T 1-4, N 1-3, Mo;
IV T 1-4, N 1-3, M1.
Международная классификация для рака анального канала предусматривает градацию первичной опухоли по размеру: Т1 - до 2-х см, Т2 - до 5-ти см, Т3 - больше 5-ти, Т4 - любого размера, прорастающая в соседние органы.
Клиника и диагностика колоректального рака
Клиническая картина не выражена, часто протекает под маской других заболеваний толстой и прямой кишки. Основные клинические проявления складываются из нескольких синдромов: 1) синдром "малых признаков" проявляется необычной слабостью, снижением аппетита, неприятным запахом изо рта; 2) синдром функциональных признаков без кишечных расстройств обусловлен болями в животе (при правосторонней локализации они постоянные, могут симулировать картину острого аппендицита, при левосторонней локализации чаще схваткообразные за счет частичной кишечной непроходимости и нарушения моторики толстой и прямой кишки) и желудочно-кишечным дискомфортом за счет нарушения моторики самой кишки и рефлекторных расстройств функции соседних органов - желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, что сопровождается тошнотой, рвотой, чувством тяжести в эпигастрии, вздутием живота; 3) синдром кишечных расстройств обусловлен нарушением моторики пораженной части кишки, ее стенозом, развитием в кишечнике брожения и гниения, что сопровождается вздутием живота, урчанием, упорными запорами, сменяющимися профузным поносом зловонными каловыми массами (более выражено при левосторонней локализации опухоли); 4) синдром обтурационной кишечной непроходимости (частичной или полной) часто является первой причиной обращения больного за медицинской помощью; 5) синдром патологических выделений проявляется в обильном отделении со стулом слизи, а при изъязвлении или распаде опухоли в стуле появляется кровь; 6) нарушение общего состояния в виде анемии без явного кровотечения, недомогания, общей слабости, редко стойкого субфебрилитета развивается уже на начальных стадиях развития рака.
Диагностика КРР довольно сложна. Пальпаторно рак прямой кишки при ректальном исследовании можно выявить у 65-80% больных, рак ободочной кишки чаще можно выявить в уже запущенной стадии развития. Поэтому при клинике любой колоректальной патологии онконастороженность должна быть высокой. Первичное исследование включает в себя ректороманоскопию, лучше колоноскопию, имеющих очень высокий диагностический эффект даже в раннюю стадию заболевания. Ирригоскопия позволяет выявить раннюю форму рака толстой кишки в 80-90% случаев (для определения распространенности применяют двойное контрастирование введением в брюшную полость кислорода). Лабораторное обследование кроме общих анализов должно включать в себя реакцию Григерсена на скрытую кровь в кале и определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как маркера рака, но он имеет диагностическую ценность в 40-46% случаев рака. Американские ученые (2003) выявили что потенциальным биомаркером при ранних стадиях рака толстого кишечника может служить гликопротеин "Кластерид", супрессия которого резко снижается с началом онкогенеза в толстой кишке, сейчас проводятся рандомизированное исследование этого маркера. Для определения распространенности, наличия метастазов и рецидивов КРР применяют УЗИ, магниторезонансную или компьютерную томографию, лапароскопию. Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден биопсией.
Лечение и исходы колоректального рака
| Лечение КРР комплексное, индивидуальное по программе для каждого больного в зависимости от стадии опухоли, общего состояния, наличия осложнений.
Хирургический метод лечения включает в себя 3 группы операций: радикальные, симптоматические в виде разгрузочных стом для восстановления пассажа каловых масс, паллиативные, направленные на предупреждение в послеоперационном периоде выраженного болевого синдрома, кровотечения из распадающейся опухоли, выделения раздражающих ткани и зловонных кишечных масс и продуктов распада опухоли, что улучшает качество жизни запущенных онкологических больных.
При раке ободочной кишки применяют следующие оперативные вмешательства:
1) при раке правой половины - правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотранверзоанастомоза;
2) при раке поперечного отдела - резекция отдела с наложением колоколоанастомоза;
3) при раке левой половины - левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза;
4) при раке сигмовидной кишки ее резекция с наложением трансверзоректоанастомоза;
5) при неоперабельной опухоли - наложение обходных анастомозов или колостомы.
При раке прямой кишки выполняют операции:
1) при дистальном расположении опухоли на расстоянии менее 7-и см от анального края - брюшно-промежностную экстирпацию кишки (операция Майлса);
2) при расположении опухоли выше 7-и см от анального края можно выполнить сфинктеросохраняющую операцию - брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением дистальной части ободочной кишки;
3) при расположении опухоли в верхнеампулярном или сигморектальном отделе - резекция кишки с наложением ректосигмоидного анастомоза.
Химитотерапию применяют в комплексном лечении в виде адьювантного (дополнительного) комплекса, т.к. чувствительность выявляется только у 25-30% больных. Разрабатываются и постоянно пополняются различные схемы адьювантной химиотерапии, которые рассылаются в онкодиспансеры и центры, но во всех схемах применяется как самый эффективный "5-фторурацил", который рекомендуют применять с иммунокорректором "Левамизолом".
Иммномоделирующая терапия включает в себя одновременное, еженедельное назначение цитостатиков и иммуномодуляторов, в зависимости от состояния иммунной системы больного.
Лучевую терапию применяют как для предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде для сокращения количества рецидивов. У неоперабельных больных лучевую терапию проводят в основном для снижения сильного болевого синдрома.
| | | | | |
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки.
В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...
Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка:
а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...
Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...
|
Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...
ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чистых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...
САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...
|
|
