| По клиническому течению различают скрытую форму (микрокарцинома щитовидной железы с ранним формированием отдаленных метастазов), локальную, струмоподобную, тиреоидоподобную и псевдовоспалительную форму.
По клинической классификации МЗ РФ (1980) распространенность и стадия развития РЩЖ соответствует:
I стадия - одиночная опухоль, не вызывающая деформации щитовидной железы, не прорастающая капсулу, не ограничивающую смещаемость железы, регионарные лимфоузлы в процесс не вовлечены, отделенных метастазов нет;
II стадия
а) одиночные или множественные опухолевые узлы в щитовидной железе, вызывающие ее деформацию, но не прорастающие капсулу и не ограничивающие ее подвижность, регионарные лимфоузлы в процесс не вовлечены, отделенных метастазов нет;
б) одиночные или множественные опухолевые узлы в щитовидной железе, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, но не прорастающие капсулу и не ограничивающие ее подвижность, пораженные регионарные лимфоузлы легко смещаемые, отдаленных метастазов нет;
III стадия
а) опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы и сдавливающая соседние органы (парез возвратного нерва, сдавление пищевода, трахеи) при ограниченной смещаемости щитовидной железы, регионарные лимфоузлы в процесс не вовлечены, отдаленных метастазов нет;
б) опухоли щитовидной железы не прорастающие в соседние органы, с наличием метастазов в шейные лимфоузлы с обеих сторон или с противоположной локализации опухоли стороны шеи, они либо смещаемы, либо ограниченно подвижны, отдаленных метастазов нет;
IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы и структуры, полная несмещаемость щитовидной железы и пораженных регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.
Международная классификация TNM (UICC, 1997):
Тх - определить клинически распространение опухоли невозможно; То - первичная опухоль не определяется; Т1 - одиночный узел в одной доле, вызывающий или не вызывающий деформацию щитовидной железы, нарушений смещаемости нет; Т2 - множественные узлы в одной доле, вызывающие или не вызывающие деформацию железы, ограничения смещаемости железы нет; Т3 - опухоль в обеих долях или одиночный узел в перешейке, вызывающие или не вызывающие деформации щитовидной железы, нарушения смещаемости нет; Т4 - опухоль распространяется за пределы щитовидной железы;
No - регионарные лимфатические узлы не поражены; Nx - клинически определить поражение регионарных лимфоузлов невозможно; N1 - определяются смещаемые регионарные лимфоузлы на стороне поражения; N2 - определяются смещаемые пораженные лимфоузлы с обеих сторон или на противоположной поражению стороне; N3 - определяются не смещаемые регионарные лимфоузлы;
Мх - клинические выявить наличие отдаленных метастазов не удается; Мо - отдаленных метастазов не выявлено; М1 - выявляются отдаленные метастазы.
В соответствии с 6-й версией (UICC, 2003) международной классификации TNM внесены существенные изменения в градацию дифференцированного рака щитовидной железы, но она с некоторыми поправками может применяться также для медуллярного и анапластического рака:
Тх - о первичной опухоли не может быть сделано заключение; То - первичная опухоль не найдена; Т1 - опухоль до 2-х см, локализованная в железе; Т2 - опухоль от 2-х до 4-х см, ограниченная капсулой железы; Т3 - опухоль более 4-х см, локализованная только в щитовидной железе или опухоль любого размера с минимальным экстратиреоидным распространением (рост в грудную клетку или паратиреоидные ткани); Т4a - опухоль, распространяющаяся за пределы щитовидной железы с инвазией одной или нескольких перечисленных анатомических структур: подкожная клетчатка, трахея, глотка, пищевод, возвратный нерв; Т4b - опухоль инфильтрирует парапозвонковые фасции, сосуды средостения и ткани, окружающие сонную артерию; Tm - мультиформный рак щитовидной железы.
Градация поражения регионарных лимфоузлов заключается в следующем:
Nх - о поражении регионарных лимфатических узлов не может быть сделано заключения; No - метастазы в регионарные лимфоузлы не найдены; N1a - поражение претрахеальных, паратрахеальных и прегортанных лимфоузлов; N1b - поражение других лимфоузлов шеи и верхнего средостения.
Отдаленные метастазы градируются по принципу:
Мх - об отдаленных метастазах не может быть сделано заключение; Мо - отдаленные метастазы не выявляются; М1 - имеются отдаленные метастазы.
Градация по стадиям развития опухоли щитовидной железы (6-я версия):
I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0; T1-3N0-1M0 IVa T1-3N1bM0; T4aN0-1M0 IVb T4bN0-1M0 IVc T1-4N0-1M1
|
|
