Диагностику опухолей разделяют на первичную, проводимую в поликлиниках врачами общего профиля, и уточняющую, которую проводят онкологи - амбулаторно или в стационарах, не обязательно в онкодиспансерах. В современных условиях имеются все возможности провести полный и высокоинформативный комплекс обследования, включая и гистологическую верификацию опухоли. Крупные больницы сами располагают мощной диагностической аппаратурой, если ее нет - в каждой области организованы диагностические центры, которые позволяют решить эту проблему.
Диагностика опухолей, как и любого хирургического заболевания, строится на данных анамнеза, осмотра, физикального и инструментального обследования. Онконастороженность является абсолютным показанием для проведения любого инструментального исследования, но, конечно, выбирают наиболее информативные. Основные задачи обследования: определить имеет ли место развитие опухоли или малигнизация хронического процесса, выявить локализацию и распространенность процесса, провести гистологическую верификацию опухоли и дифференциальную диагностику первичного очага и метастаза, определить операбельность опухоли и разработать оптимальный вариант общего лечения. Во всех случаях, конечно, выполняют: анализы - клинический и биохимический крови, мочи, серологи-чески реакции; флюорографию легких.
Отправных данных для диагностики ранних форм рака мало: атипизм течения хронического заболевания и наличие симптомов малых признаков, действительно нужно быть настороженным. Проявления малигнизации ярче: отмечается изменение течения основного заболевания; например, язва желудка протекает с выраженной изжогой, при малигнизации, наоборот, развивается гипоацидное состояние; при малигнизации фиброаденоматоза молочной железы появляются изменения в виде "лимонной корочки", втянутого соска, часто кровянистые выделения из соска и др.
В последнее время ведутся интенсивные поиски опухолевых маркеров. Их разработано несколько: 1) раково-эмбриональный антиген (РЭА) наибольший диагностический эффект дает при раке прямой кишки, желудка, молочной железы, бронхов (может быть повышен у курильщиков); 2) альфа-фетопротеин (АФП) дает больший диагностический эффект при раке печени, яичек, яичников (может быть повышен при циррозе печени, гепатитах, беременности); 3) Са-19-9 дает больший диагностический эффект при раке поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника (увеличен при хроническом панкреатите); 4) Са-125 применяют для диагностики рака яичников; 5) РСА применяют для диагностики рака простаты; 6) РО-тест для экспресс-диагностики рака любой локализации I-IV стадии развития с диагностической чувствительностью от 83,5 до 93,8% (в среднем 84,6%).
Оценку общего состояния онкологических больных проводят по 100 балльной шкале А. Карновского (цитируется по С.И. Раппопорту и М.Ю. Тельных, 1996).
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ
| Баллы
| Оценка общего состояния больных раком
| |
| Нормальное
| |
| Нормальная активность, легкие симптомы
| |
| Нормальная активность поддерживается с усилием, выражены отдельные симптомы заболевания
| |
| Сохранена способность к самообслуживанию, невозможность выполнять работу
| |
| Необходима непостоянная помощь посторонних
| |
| Необходима значительная помощь, частое обращение за медицинской помощью
| |
| Неспособность к самообслуживанию, необходимость постоянной медицинской помощи и ухода
| |
| Выраженная неспособность к самообслуживанию, необходимость ухода и госпитализации
| |
| Тяжелое состояние, необходимость госпитализации с проведением интенсивной терапии для поддержания жизнеспособности
| |
| Агональное состояние
| |
| Клиническая и биологическая смерть
|
|
|
