Доброкачественные опухоли яичников могут давать различные осложнения в виде разрывов с формированием гемоперитонеума, перекруты с некрозом, реактивные перитониты. При этом часто симулируют хирургические заболевания и хирурги с ними сталкиваются при выполнении лапаротомии по поводу "острого живота". Хотя следует отметить снижение таких диагностических ошибок, в основном за счет широкого внедрения УЗИ диагностики. Из них наиболее часто встречаются фолликулярные кисты - это неразорвавшиеся увеличенные граафовы фолликулы, возможен их разрыв или перекручивание и кисты желтого тела достигают размеров до 10-12 см, чаще дают разрывы, сопровождающиеся коллапсом и довольно массивным гемоперитонеумом. Лечение их заключается в выполнении сальпингоофорэктомии, которую хирург может выполнить сам или пригласить в операционную гинеколога.
Нефункционирующие опухоли яичников представлены кистомами, которые относятся к пограничным, т.к. малигнизируются часто, особенно серозные (просвечивают, содержат серозную жидкость и реснитчатый эпителий). Лечение заключается в выполнении аднексэктомии. Слизистые кистомы с желеобразным содержимым озлокачествляются в 2 раза реже, но часто формируют брюшную пседвомиксому - отграниченный инфильтрат, часто с включением червеобразного отростка, заполненный вязкой слизью. В этом случае показана двусторонняя аднексэктомия (для этого лучше пригласить гинеколога) и аппендэктомия (гинекологи обычно приглашают хирургов). Редко хирурги встречают тератому и опухоль Бреннера (фиброэпителиальная опухоль яичника). Если позволяет состояние пациентки и патология по поводу которой хирург выполняет лапаротомию, можно выполнить типичную оофорэктомию. При невозможности, например, операция по поводу флегмонозного или деструктивного аппендицита, пациентку информируют о наличии у нее такой опухоли и рекомендуют пройти обследование у гинеколога (об этом указывают в выписке), т.к. эти опухоли также могут малигнизироваться, хотя и реже, чем кистомы.
Функционирующие гормональноактивные опухоли яичников: текомы, продуцирующие эстроген, и архенобластомы, продуцирующие андрогены, что приводит к мускулинизации женщин, - являются потенциально злокачественными. При случайной встрече с такими опухолями во время лапаротомии лучше взять на биопсию лимфоузлы, а саму опухоль не трогать. После излечения хирургического заболевания направить больных в гинекологическую клинику.
Злокачественные опухоли яичников представлены карциномой, которая может развиваться из эпителиальных клеток или клеток стромы. Рак занимает 7-е место среди всех злокачественных процессов. Стандартный международный показатель заболеваемости 12,5 на 100 тыс. населения. В России ежегодно рак яичника выявляется у 11 тыс. женщин, что определяет заболеваемость в 10,17 на 100 тыс. населения, за последние 10 лет рост заболеваемости раком яичников составил 8,5% (К.И. Жордания, РМЖ, № 10, 2002).
Для определения стадии процесса пользуются Международной классификацией TNM, разработанной федерацией акушеров и гинекологов (1986), она расширенная по стадиям развития процесса. Хирурги, да и большая часть гинекологов применяет упрощенную французскую классификацию Паттерсона (FIGO) 1996 года. По ней I стадия определяется как рак в пределах яичника; II стадия - распространение опухоли в пределах малого таза; III стадия - поражение брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов; IV стадия - наличие отдаленных метастазов.
Следует помнить, что рак яичников часто является метастатическим из других органов, чаще из опухолей желудка, толстой кишки, молочной железы и сам дает ранние метастазы в другие органы. Поэтому хирургом, при случайном выявлении рака яичника во время лапаротомии, должна быть проведена тщательная ревизия органов брюшной полости и взяты лимфоузлы на биопсию, а пациентка при верификации опухоли как рак яичника, после стабилизации состояния, передана гинекологу или онкологу-гинекологу.
Опухоли матки
| По уровню локализации опухоли матки разделяют на рак шейки матки и рак тела матки.
Рак шейки матки одна из наиболее частых опухолей у женщин, занимает шестое место по частоте заболеваемости. Ежегодно в России впервые выявляют до 12-13 тыс. случаев. Заболеваемость на уровне мирового стандарта - 8,5 на 100 тыс. населения, хотя колебания по различным регионам значительные от 7 до 15 на 100 тыс. населения. 60% заболеваний приходится на возраст 20-40 лет. Летальность из-за поздней диагностики остается высокой во всем мире и составляет 49-68%. С 1986 года постановлением Международной федерацией акушеров и гинекологов принята единая скрининговая программа обязательного цитологического обследования женщин с любой патологией цервикального канала и матки. В результате этого в последние годы выявление первичного рака увеличилось, но за счет прироста ранних его стадий. В практике хирурга почти не встречается, в основном только при поздних осложнениях.
Рак тела матки у женщин по частоте занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и составляет 3,7%. В России заболеваемость раком тела матки удерживается на уровне мирового стандарта и составляет 11,7-12,5 на 100 тыс. населения, однако за последнее десятилетие заболеваемость возросла на 28%, но в основном за счет выявления ранних форм.
У 60-70% больных имеют место гормонально активные опухоли, с гиперэстрогенией и нарушениями углеводного обмена (ожирение, гипергликемия). У 30-40% пациенток эндокринно-обменные нарушения выражены слабее, но все равно имеют место. У 18-20% больных развивается канцероматоз, а у 19-30% поражение других органов. С этими случаями и приходится сталкиваться хирургами при развитии осложнений. Учитывая то, что в данном случае всегда имеет место запущенный рак, рекомендуется выполнение паллиативных операций и забор материала для гистологической верификации опухоли.
|
| 
|
|
