Студопедия — Клиника и диагностика рака яичка
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиника и диагностика рака яичка






Почти у всех больных первыми и основными симптомами опухоли яичка являются его одностороннее безболезненное увеличение всего яичка и уплотнение или появление плотного узла, а также чувство тяжести в мошонке. Реже встречается гинекомастия. Боль в мошонке бывает редко, примерно у трети пациентов. У 10% больных, особенно на фоне крипторхизма, появляются боли в животе, напоминающие острый аппендицит, непроходимость кишечника и боли в спине. У 15% больных первичная опухоль яичка протекает бессимптомно и выявляется только при развитии отдаленных метастазов, чаще в легкие, печень, головной мозг, реже в кости. При наружном расположении яичка диагноз не вызывает затруднений: яичко безболезненное или малоболезненное при пальпации (одно это уже отвергает диагноз орхоэпидидимита), увеличено в размерах, плотное, гладкое, но бугристое. Трудности возникают при крипторхизме и водянке яичка. В этом случае применяют УЗИ, имеющую диагностическую достоверность 90-95%. Гидроцеле пунктируют и яичко исследуют после опорожнения. Важную диагностическую роль отводят маркерам: человеческому хорионическому гонадотропину (исследование лучше проводить после блокады лютеинизирующего гормона, через 48 часов после введения 200 мг тестостерона), альфа-фетопротеину и лактатдегидрогеназе, но у них практически нет чувствительности при семиноме яичка, хотя довольно высокий диагностический результат (до 70%) при хориокарциноме, эмбриональной карциноме и опухоли желтого тела. Это служит для дифференциальной диагностики семиномной и несеминомной опухоли яичка. Например, при семиноме яичка если повышен уровень альфа-фетопротеина сыворотки крови, опухоль расценивается как несеминомная и от этого зависит выбор методики лечения. Подтверждает диагноз гистологическое исследование ткани яичка, но выполнять пункционную биопсию, хотя урологи-онкологи используют повсеместно, не рекомендуется из-за возможной местной диссемицации процесса, в основном желательно применять интраоперационное гистологическое исследование. На разрезе семинома яичка имеет вид дольчатых узлов серовато-белого цвета или пестрый рисунок при наличии элементов хориоэпителиомы. Трудности возникают с определением стадии процесса из-за трудности диагностики поражения регионарных (парааортальных и паракавальных) лимфатических узлов и отдаленных метастазов, что можно выполнить с помощью компьютерной или магнито-резонансной томографии, аорто- и каваграфии, лимфоагниографии, но у трети пациентов будут отрицательные заключения, т.к. часто метастатические поражения лимфоузлов и других органов бывают микроскопическими - 0,5-3 мм в диаметре. Лечение и исходы рака яичка
Выбор лечебной тактики зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения второго яичка. Подходы к лечению семиномы и несеминомных опухолей различны, при их сочетании, например семиномы и хориокарциномы, опухоль расценивается как несеминомная. При 0 стадии процесса, когда опухоль локализована внутриэпителиально и выявляется только при биопсии всем больным проводят профилактическую локальную лучевую терапию на пораженное яичко в дозе 20 Грей, что приводит к 100% излечению. Оперативное лечение при семиноме заключается в выполнении радикальной орхиэктомии, при несеминомных опухолях производят радикальную орхиэктомию с забрюшинной лимфаденэктомией. В некоторых случаях при несеминомной опухоли позже прибегают к контролю и дополнительной резекции оставшихся участков, которые представлены в виде фиброзно-некротической ткани или зрелой тератомы. При III стадии несеминомной опухоли показана пересадка костного мозга. Химиотерапию при семиноме I стадии проводят "Карбоплатином", при II стадии, после орхиэктомии, лечение дополняют комбинированной химиотерапией. При несеминомных опухолях адъювантную химиотерапию во всех случаях проводят только комбинированную ("Блеомицин", "Этопозид", "Цислатин"), при 1 стадии 2-3 курса через каждые 3 недели, при II стадии 4 курса. При III стадии химиотерапию проводят по интенсивному варианту ("Цисплатин", "Винкристин", "Метотрексат", "Блеомицин" или "Дактиномицин", "Циклофосфамид", "Этопозид", или "Винбластин", "Ифосамид", "Цисплатин"). Лучевую адъювантную терапию забрюшинных лимфатических узлов в дозе 30-40 Грей применяют при семиномах как самостоятельный метод после радикальной орхиэктомии, либо дополняют после химиотерапии при возникновении рецидива. Несеминомные опухоли к радиотерапии нечувствительны. Для своевременного выявления рецидивов и определения течения процесса больных после операции наблюдают в течение трех лет. В первый год с обследованием ежемесячно, на 2-3 год каждые 2 месяца. Комплекс обследования включает в себя клинический осмотр, анализы крови, рентгенографию легких, исследование маркеров сыворотки крови, компьютерную томографию легких и забрюшинного пространства каждые 2 месяца. Рецидивы отмечаются у 6-19% больных в зависимости от стадии и вида опухоли по поводу которой была выполнена операция. Выживаемость значительно повысилась, летальность составляет 0,5-0,65% случаев, пятилетняя и более длительная выживаемость отмечается у 90-95% оперированных больных. Сперматогенез полностью восстанавливается через 1-2 года после операции, при использовании стимулирующей гормонотерапии и раньше, причем влияния на плод и риск у них развития опухолей яичка не выявляется. При использовании в комплексной химиотерапии "Этопозида" имеется возможность развития вторичных лейкозов (у 0,5% больных в течение 5 лет). У части больных (до 15%) может повышаться клиренс креатинина без почечной недостаточности, небольшое снижение слуха. Рентгенотерапия может привести к развитию вторичных опухолей желудка, мочевого пузыря, поджелудочной железы через 10 и более лет после окончания лечения, хотя в процентном отношении такой риск невелик.

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 446. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45   После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...

Измерение следующих дефектов: ползун, выщербина, неравномерный прокат, равномерный прокат, кольцевая выработка, откол обода колеса, тонкий гребень, протёртость средней части оси Величину проката определяют с помощью вертикального движка 2 сухаря 3 шаблона 1 по кругу катания...

Неисправности автосцепки, с которыми запрещается постановка вагонов в поезд. Причины саморасцепов ЗАПРЕЩАЕТСЯ: постановка в поезда и следование в них вагонов, у которых автосцепное устройство имеет хотя бы одну из следующих неисправностей: - трещину в корпусе автосцепки, излом деталей механизма...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия