Клиника и диагностика рака яичка
Почти у всех больных первыми и основными симптомами опухоли яичка являются его одностороннее безболезненное увеличение всего яичка и уплотнение или появление плотного узла, а также чувство тяжести в мошонке. Реже встречается гинекомастия. Боль в мошонке бывает редко, примерно у трети пациентов. У 10% больных, особенно на фоне крипторхизма, появляются боли в животе, напоминающие острый аппендицит, непроходимость кишечника и боли в спине. У 15% больных первичная опухоль яичка протекает бессимптомно и выявляется только при развитии отдаленных метастазов, чаще в легкие, печень, головной мозг, реже в кости.
При наружном расположении яичка диагноз не вызывает затруднений: яичко безболезненное или малоболезненное при пальпации (одно это уже отвергает диагноз орхоэпидидимита), увеличено в размерах, плотное, гладкое, но бугристое. Трудности возникают при крипторхизме и водянке яичка. В этом случае применяют УЗИ, имеющую диагностическую достоверность 90-95%. Гидроцеле пунктируют и яичко исследуют после опорожнения.
Важную диагностическую роль отводят маркерам: человеческому хорионическому гонадотропину (исследование лучше проводить после блокады лютеинизирующего гормона, через 48 часов после введения 200 мг тестостерона), альфа-фетопротеину и лактатдегидрогеназе, но у них практически нет чувствительности при семиноме яичка, хотя довольно высокий диагностический результат (до 70%) при хориокарциноме, эмбриональной карциноме и опухоли желтого тела. Это служит для дифференциальной диагностики семиномной и несеминомной опухоли яичка. Например, при семиноме яичка если повышен уровень альфа-фетопротеина сыворотки крови, опухоль расценивается как несеминомная и от этого зависит выбор методики лечения.
Подтверждает диагноз гистологическое исследование ткани яичка, но выполнять пункционную биопсию, хотя урологи-онкологи используют повсеместно, не рекомендуется из-за возможной местной диссемицации процесса, в основном желательно применять интраоперационное гистологическое исследование. На разрезе семинома яичка имеет вид дольчатых узлов серовато-белого цвета или пестрый рисунок при наличии элементов хориоэпителиомы.
Трудности возникают с определением стадии процесса из-за трудности диагностики поражения регионарных (парааортальных и паракавальных) лимфатических узлов и отдаленных метастазов, что можно выполнить с помощью компьютерной или магнито-резонансной томографии, аорто- и каваграфии, лимфоагниографии, но у трети пациентов будут отрицательные заключения, т.к. часто метастатические поражения лимфоузлов и других органов бывают микроскопическими - 0,5-3 мм в диаметре.
Лечение и исходы рака яичка
| Выбор лечебной тактики зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения второго яичка. Подходы к лечению семиномы и несеминомных опухолей различны, при их сочетании, например семиномы и хориокарциномы, опухоль расценивается как несеминомная.
При 0 стадии процесса, когда опухоль локализована внутриэпителиально и выявляется только при биопсии всем больным проводят профилактическую локальную лучевую терапию на пораженное яичко в дозе 20 Грей, что приводит к 100% излечению.
Оперативное лечение при семиноме заключается в выполнении радикальной орхиэктомии, при несеминомных опухолях производят радикальную орхиэктомию с забрюшинной лимфаденэктомией. В некоторых случаях при несеминомной опухоли позже прибегают к контролю и дополнительной резекции оставшихся участков, которые представлены в виде фиброзно-некротической ткани или зрелой тератомы. При III стадии несеминомной опухоли показана пересадка костного мозга.
Химиотерапию при семиноме I стадии проводят "Карбоплатином", при II стадии, после орхиэктомии, лечение дополняют комбинированной химиотерапией. При несеминомных опухолях адъювантную химиотерапию во всех случаях проводят только комбинированную ("Блеомицин", "Этопозид", "Цислатин"), при 1 стадии 2-3 курса через каждые 3 недели, при II стадии 4 курса. При III стадии химиотерапию проводят по интенсивному варианту ("Цисплатин", "Винкристин", "Метотрексат", "Блеомицин" или "Дактиномицин", "Циклофосфамид", "Этопозид", или "Винбластин", "Ифосамид", "Цисплатин").
Лучевую адъювантную терапию забрюшинных лимфатических узлов в дозе 30-40 Грей применяют при семиномах как самостоятельный метод после радикальной орхиэктомии, либо дополняют после химиотерапии при возникновении рецидива. Несеминомные опухоли к радиотерапии нечувствительны.
Для своевременного выявления рецидивов и определения течения процесса больных после операции наблюдают в течение трех лет. В первый год с обследованием ежемесячно, на 2-3 год каждые 2 месяца. Комплекс обследования включает в себя клинический осмотр, анализы крови, рентгенографию легких, исследование маркеров сыворотки крови, компьютерную томографию легких и забрюшинного пространства каждые 2 месяца. Рецидивы отмечаются у 6-19% больных в зависимости от стадии и вида опухоли по поводу которой была выполнена операция. Выживаемость значительно повысилась, летальность составляет 0,5-0,65% случаев, пятилетняя и более длительная выживаемость отмечается у 90-95% оперированных больных.
Сперматогенез полностью восстанавливается через 1-2 года после операции, при использовании стимулирующей гормонотерапии и раньше, причем влияния на плод и риск у них развития опухолей яичка не выявляется. При использовании в комплексной химиотерапии "Этопозида" имеется возможность развития вторичных лейкозов (у 0,5% больных в течение 5 лет). У части больных (до 15%) может повышаться клиренс креатинина без почечной недостаточности, небольшое снижение слуха. Рентгенотерапия может привести к развитию вторичных опухолей желудка, мочевого пузыря, поджелудочной железы через 10 и более лет после окончания лечения, хотя в процентном отношении такой риск невелик.
|
| | |
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.
Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...
Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...
|
Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...
Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...
Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...
|
|
