Клетчатка малого таза
В малом тазу различают: а) пристеночные клетчаточные пространства - отделяют органы таза от боковых стенок таза, сопровождает сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области б) висцеральную клетчатку, заключенную между органами таза и их фасциальными футлярами; окружает все тазовые органы, расположенные под брюшиной, в виде более или менее выраженного слоя соединительной ткани. В тазовой клетчатке различают следующие пространства. Околопузырная, или паравезикальная, клетчатка - клетчаточное пространство, окружающее мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различной толщины, сообщается с боковым клетчаточным пространством таза. Околоматочная клетчатка - соединительнотканная клетчатка, расположенная вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. Наиболее выражена в нижних отделах матки и достигает значительной толщины в области надвлагалищной части шейки матки. Особенно выражена боковая околоматочная клетчатка. Она сообщается с пристеночным клетчаточным пространством таза вдоль основания широких связок матки, по ходу маточных сосудов, в том числе и клетчаткой, в которой расположены основные группы лимфатических узлов. Околовлагалищная клетчатка окружает всю влагалищную трубку, сообщаясь спереди с околопузырной клетчаткой, с боков - с латеральными отделами пристеночной клетчатки таза, сверху — с околоматочной клетчаткой. Околопрямокишечная клетчатка - клетчаточное пространство, ограниченное фасииальным футляром прямой кишки, сообщается с позадипрямокишечным пространством. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов . 1. Кровоснабжение женских половых органов: а) матки - происходит за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок и ветвей яичниковой артерии. 1) маточная артерия отходит от подчревной артерии в глубине малого таза вблизи до боковой стенки таза, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Не доходя до матки 1—2 см, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди от него, и отдает ему веточку. Далее маточная артерия делится на 2 ветви: шеечно-влагалищную, питающую шейку и верхнюю часть влагалища, и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточная артерия делится на 2 конечные ветви, идущие к трубе и к яичнику. В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны. 2) артерия круглой маточной связки является ветвью a. epigastrica inferior. Она подходит к матке в круглой маточной связке. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение, по 3 направлениям: 1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки) 2) v. uterina (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) 3) v. iliaca interna (из нижней части шейки и влагалища). Маточное сплетение анастомозирует с венами мочевого пузыря и прямокишечного сплетения. б) яичник - получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом от брюшной аорты (ниже почечных артерий). Иногда левая яичниковая артерия может начинаться от левой почечной артерии. Яичниковая артерия спускается вдоль большой поясничной мышцы ретроперитонеально, перекрещивает мочеточник и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе, и анастомозирует с конечным отделом маточной артерии, образуя с ней артериальную дугу. Венозный отток из яичника осуществляется по vv. ovaricae, которые соответствуют артериям. Они начинаются от plexus pampiniformis (лозовидное сплетение), идут через lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). в) влагалище: средняя треть получает питание из a. vesicalis inferior (ветвь a. hypogastricae), нижняя его треть - из a. haemorrhoidalis media (ветвь a. hypogastricae) и a. pudenda interna. Вены влагалища образуют по боковым его стенкам венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов малого таза. Отток крови из этих сплетений происходит в v. iliaca interna. г) наружные половые органы питаются из a. pudenda interna (клитор, мышцы промежности, нижний отдел влагалища), a. pudenda externa и a. lig. teretis uteri. 2. Иннервация женских половых органов: матка и влагалище - plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая), яичник — plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior, наружные половые органы - nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.
|
