Внемат беременность прогрессирующая

Диагност-ся редко, т.к. нет патогномоничной клиники. Клиника. Аналогична клинике при маточной берем-ти ранних сроков (сомнит и вероятные признаки берем-ти: задержка мен-ции, нагруб мол жел, изменение вкуса, аппетита). Гинек исслед: цианоз слиз обол влагал и ш/м. Двуручное исслед: несоотв размеров матки сроку берем-ти; опред-ся веретенообразное образ-е мягкой или эластической конс-ции в обл придатков матки, болезн при пальп. Признаки маточной берем-ти (с-мы Горвица-Гегара, Пискачека, Гентера) чаще не выявл-ся. Диагн-ка: УЗИ, определ ХГ в крови, лапароскопия. Лечение - хирургическое; консерват: при размере плодн яйца не > 2-3см применение лапароскопич м-да локального введ цитостатика (метотрексат, винбластин) под контролем трансвагин УЗИ.

39. «Острый живот» в гинек.

«Острый живот» - собират термин, обознач остро возник-щие процессы в бр пол разл этиологии и клинич теч. Симпт-ка: внез боли на фоне полного здоровья, чаще внизу живота, постеп усилив-ся и распр-ся по всему животу, м.б. обморок; тошнота, рвота; наруш отхождения газов и кала; с-мы раздраж брюшины. Причины:1)остр в/брюшные кровотеч (нарушен внемат берем-ть, апоплексия яичника); 2)наруш кровообращ во внутр пол орг (перекрут ножки опухоли и опухолев образ-ний яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла); 3)остр воспалит заб внутр пол орг с вовлечением в процесс брюшины. Диагн-ка: клиника, анамнез, УЗИ, пункция заднего свода влагал, диагностич лапароскопия.

40. Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизл в яичник при разрыве сосудов фол-ла, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желт тела, сопровожд-ся наруш-м целостности его ткани и кровотеч в бр пол. Клиника. Внез боль в нижн отд живота (всл-е раздражения рецепт поля яичн тк и возд-вие на брюшину излившейся крови + спазм в бассейне яичн арт). Слабость, головокруж, тошнота, рвота, обморочное сост. Болевая форма при кровоизл в тк фол-ла или желт тела. Начало с приступов болей внизу живота без ирр-ции, м.б. тошнота, рвота. Признаков внутрибр кровотеч нет. Кожа и слиз обычные; АД и пульс в пределах нормы; живот мягкий, болезн в подвзд обл на стор поражения; перитон-х с-мов нет; при гинекол осмотре матка норм размеров, яичник неск увеличен и болезнен; УЗИ: разрыв яичника, скопление жид-сти в дугласовом пр-ве. Геморрагич форма (анемическая). Клиника легкой стад как при бол форме. При ср и тяж - остр начало, связ с внешн причинами (пол акт, физич напряж, травма); боль в нижн отд живота с ирр-цией в задн проход, ногу, крестец, нар пол орг; слабость, головокруж, тошнота, рвота, обмороки; выраж-ть с-мов зав от величины кровопотери; кожа и слиз бледные, хол липк пот; сниж АД, тахик, язык сухой, живот напряжен, резкая болез-ть при пальп в одной из подвзд обл, перкут притупл в отлогих местах живота; Диагн-ка. 1.гинек осмотр: слиз влагал бледная; двуручно: затруднено из-за выраж болез-ти пер бр ст, матка обычного размера, болезн, на стор апоплексии пальпир-тя болезн увелич яичник, своды нависают, тракции за ш/м резко болезн. 2.ОАК: анемия, лейкоцитоз без сдвига влево. 3.УЗИ: значит кол-во своб жидк-ти в бр пол со стр-рами неправ формы (кров сгустки). 4.Пункция бр пол ч/з задн свод влагал. 5.Лапароскопия. Лечение. Болевая ф-ма + незначит в/бр кровопотеря без нарастания кровотеч – консерв тер: стацион наблюд; покой; холод на низ живота; гемостатики (этамзилат); спазмолитики (папаверин, но-шпа); вит (В1, В6, В12); физиотер (электрофорез с СаСl, СВЧ-тер). При повторном приступе болей, ухудш общ сост, нестаб гемодинам, увелич кол-ва крови в бр пол - хир леч. Пок-ния к лапароскопии: 1)более 150мл крови в бр пол, подтвержд УЗИ, при стабильн пок-лях гемодин-ки и удовлетв сост пац-ки; 2)неэфф-ть консерв тер в теч 1-3дн, признаки продолж-ся в/бр кровотеч, подтвержден УЗИ; 3)дифф диагн-ка остр гинекол и остр хирургич патологии. Пок-ния к лапаротомии: 1)геморрагич шок; 2)невозм-ть провед лапароскопии (спаечный проц, усиление кровотеч из поврежденных сосудов яичника).

41. Фоновые заб-ния шейки матки: истинная эрозия, эктопия ш/м, эктропион, простая лейкоплакия, эритроплакия, полипы ш/м. Патогенез определ-ся морфофункц-ми особ-тями ш/м: влаг порция ш/м покрыта многосл плоским эпит, цервик кан – однорядным цилиндрич. Стык эпителия («зона бурь») в разл возр пер распол-ся на разном ур: у дев и в пуберт пер – на влагал части ш/м; в репродукт возр – в обл наружн зева; в постменопаузе – на разл ур в цервик кан. Истинная эрозия – дефект многосл плоск эпит на влагал порции ш/м; возник в рез-те воспал, привод к некробиозу эпит в кислой среде влагал, кот в рез-те травмы слущив-ся с подлеж мембраны. Нет специфиче клиники, сущ-ет от 2-3 дн до 1-2нед, выглядит как уч-ток эктоцервикса ярко-красн цв неправ формы не покрытый эпит, диагн-ся при кольпоскопии. Леч: устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло). Эктопия ш/м (псевдоэрозия)- смещение цилиндрич эпит на влагал порцию ш/м. 1) Приобрет – полиэтиолог заб, возник под возд-ем воспалит, механич, гормон ф-ров. М.б. бели, контактные кров выделения. При осмотре: уч-ток ярко-красн цв неправ формы, часто располож асимметрично на пер или задн губе ш/м. Леч: криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие, диатермоэлектроконизация. 2) Врожд - гормон возд-вия орг-зма матери в антенатальном пер, с пол созреванием происх миграция эпит. Эктропион – выворот слиз обол цервик кан на влагал порцию ш/м в рез-те разрывов циркулярных мыш волокон ш/м (после родов, травм расширение при абортах, диагност выскаблив). Жалоб нет. При осмотре: ш/м деформ-на, нар зев зияющий или щелевидный, на ш/м красн уч-ки цилиндрич эпит, часто с зоной трансформации. Леч: хирургич (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие - диатермоэлектроконизация). Лейкоплакия ш/м (белое пятно) – локальные проц ороговения многосл плоск эпит разной выраж-ти (паракератоз, гиперкератоз, окантоз). а)простая (фоновый проц), б)полиферир-щая с атипией клеток (предрак ш/м). Причины: наруш эндокр, имм с-м, инф (хламидии, вирусы), травмы. Бессимпт теч. Осмотр: возвыш-ся белые бляшки на эктоцервиксе. Кольпоскопия: йоднегат зона в виде белесоватой блест пленки. В уч-ках лейкоплакии отс-ют промежут кл, накапл-щие гликоген - отрицат проба Шиллера (кл накаплив кератин). Леч: при лейкоплакии с атипией - удаление ш/м с гистологич контролем (диатермоэлектроконизация, радиохирургич конизация). У молодых с простой формой – криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирур леч. Эритроплакия (красное пятно)– процессы локальной атрофии и дискератоза многосл плоск эпит с резким истончением слоев. Уч-ки эритроплакии - краснов пятна на эктоцервиксе, обусл просвечив сосудов стромы ч/з истонч-й эпит. Леч: разруш очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции. Полипы слиз цервик кан – соед/тк выросты, покрытые эпит. а)железистые (покрыты однорядным цилиндр эпит), б)эпидермизированные (покр метапластич многосл плоск эпит). Полипы - ярко-роз образ-я продолговат или листовидной формы, свисающие из нар зева ш/м. Леч: полипэктомия с тщат удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопич контролем. Диагн-ка: анамнез; гинекол исслед; кольпоскопия (ацетоукс тест, проба Шиллера); кольпомикроскопия; цитологич и гистологич исслед; УЗИ (полипы); ПЦР (определ вируса папилломы чел).