М-ды обслед дев при подозрении на опухоль пол орг

1. Анамнез и осмотр: 1) жалобы (кровотеч из пол путей, боли); уточняют время появления менархий, если дев в пубертате, выясняют устан-сь сразу или ч-з какой-либо промежуток времени. Продолж-ть менстр цикла, величина кровопотери, когда последняя мен-ция, её особ-ти. 2)перенес забол-я; 3)гинекологич заб-ния и операции на пол орг; 4)история наст заб-ния. 2. Осмотр: 1)Тип телослож: жен, муж; 2)Фенотипич особ-ти: готич небо, широкое переносье, короткая кожа с кожн складками; 3)Оволосение и сост кожн покровов (время и темпы оволосения); 4)Сост мол жел; 5)Определ длины и массы тела. 6)Исслед живота в полож лежа на спине (размеры, конфигурация, вздутие, симм-ть, уч-тие в акте дыхания). 7)Пальпация, перкуссия, ауск-ция живота. 3. Гинекологич осмотр: осмотр НПО (сост слиз обол, сост промежности, наличие патологич проц - воспаление, опухоли, кондиломы, рубцы); ректо-абдомин исслед; 4. Исслед крови на альфа-фетопротеин. 5. Биопсия. 6. Цитологич исслед мазков; 7. определение гормонов и их метаболитов (ЛГ, ФСГ) при подозр на горм-акт опух яичников; 8. лапароскопия; 9. УЗИ трансабдомин датчиком; 10. КТ, МРТ; 11. Цитогенетич исслед; 12. Вагиноскопия; 13. Разд диагностич выскаблив с гистероскопией для остановки мат кровотеч, с диагностич целью при скудных длит кров выделений у б-ных при неэфф-ти симптоматич леч и гормон тер.

77. Первичная аменорея у девушек (центр генеза). Аменорея – отс-вие мен-ции в теч 6мес и более. Аминорея центр генеза -наруш ф-ции коры гол мозга и подкорк стр-р. 1. Аменорея гипофизарного генеза (нервная анорексия, стресс) – а)сниж массы тела на 15% и более – измен суточного ритма секреции гонадотр-х гормонов, сниж их ур. Хар-но: отс-вие мен-ции, резкое сниж пжк, умерен гипоплазия нар и внутр пол орг. Леч: коррекция психоэмоц-х наруш-й, нормолиз-я массы тела, при неэфф-ти – циклич гормонотер натур эстрогенами и гестагенами в теч 3-6мес. б)стресс – повыш выдел-я эндоген опиоидов, сниж выдел гонадолиберинов – сниж выдел ГТГ. Внез прекращ мен-ций на фоне астеноневротич с-ма, в крови монотонное сод-ние ЛГ и ФСГ. Леч: антидепрессанты, нейролептики (усилив тормож гонадотр ф-ции гипофиза), витаминотер. 2. Аменорея гипоталамо-гипофиз. Причины: а)Функц-ные наруш: хр стресс; хр инф и нейроинфекции; эндокр заб; б)Анатомич наруш: гормон-акт опух гипофиза (пролактинома, аденома). Клиника. Наруш МЦ по типу гипо-, олиго, опсо и аминореи. Ожирение с отложением жир тк на животе, плеч поясе; гипертрихоз; гипоплазия мол жел; стрии на бедрах, в подкол ямках, вокруг сосков; наруш белк, у/в обмена (гипергликемия); гол боли, головокруж, повыш АД. Диагн-ка. Анамнез, осмотр; гинекологич обслед; исслед гормон профиля (ФСГ N, ЛГ повыш, эстрогены монотонны); УЗИ (яичники – един фол-лы, матка меньше возр N); Rg турец седла, МРТ гол мозга. Лечение. 1)диета (рацион, дробное пит, богатое белками, огранич соли и воды); витаминотер; ЛФК; после сниж массы тела происх восст-ние менстр ф-ции без заместит гормон тер; 2)при пролактиноме гипофиза: агонисты дофамина (парлодел, бромокрептин, достинекс)

78. Аменорея яичник генеза. С-м поликистозных яичников. первичные (с-м Штейна-Левенталя – наруш ароматизации андрогенов в эстрогены) и вторичные (при надпочеч гиперандрогении, гиперпролактинемии). Клиника. Пост с-м: гипо-, опсо-, и олигоминорея; гипертрихоз (отмеч-ся избыт рост волос на верхней губе, подборотке, по белой линии живота, внутр и нар пов-ти бедер); гирсутизм; полосы растяжения на груди, животе, бедрах, ломкость ногтей и волос. Обменные наруш (дислипидемия, наруш у/в обмена, атеросклероз, ИБС) У половины наблюд-ся превыш массы тела с подростк возр с равном распределением ПЖК. Диагн-ка:1.анамнез, осмотр (гирсутизм по муж типу, ожирение по жен); 2.УЗИ (2-хстор увелич яичников, уплотнение стромы и капсулы, зрелых фол-лов нет; с-м «жемчужного ожерелья»); 3.гормон профиль (повыш тестостерон и его производные, эстрогены монотонны); лапароскопия (увелич яичники, сглажены, утолщена капсула). Лечение. 1) Консерват – заместит гормон тер: комбинир гестоген-эстроген пр-ты с антиандрогенным д-вием (Диане-35, Ярина) 4-6 мес. На их фоне цикл составл 28дн, проф-ка гиперплазии эндометрия, при отмене повыш процент спонтанной овуляции. В детородн возр пр-ты, стимулир овуляцию (Кломифен) + диетотер, физиотер. 2) Хирургиче – 2-хстор клиновидная резекция яичника, термокаутеризация, термопоризация, дикапсуляция яичников. Эфф-т в теч 2-х лет. С-м резистентных яичников (с-м Сэвиджа). У женщ до 35лет отмеч-ся аменорея, бесплодие, микро- и макроскопич неизмененные яичники при выс ур гонадотропинов, развитие втор пол признаков норм. Часто сочет-ся с аутоимм заб-ми. Диагн-ка: истонч слиз обол влагал, слабовыраж с-м «зрачка», КПИ от 0 до 25%; при УЗИ, лапароскопии - матка и яичники уменьш; гормон профиль: выс ур ФСГ, ЛГ в плазме, пролактин в норме. Лечение - Эстрогены увеличивают кол-во гонадотропных рец-ров в яичнике, и возможно, усилив р-цию фол-лов на эндоген гонадотропины. Берем-ть с пом ЭКО. Синдром истощения яичников - симптомокомплекс, вкюч вторичную аменорею, бесплодие, вегетососуд наруш у женщ моложе 38лет с норм менстр и репродукт ф-цией в прошлом. Причина: хромос аномалии и аутоимм рас-ва, выраж-ся в малых врожд яичниках с дефицитом фол-ного аппарата. Клиника. Стойкая аменорея сопровож-ся вегето-сосуд проявл-ми: приливы, потливость, слабость, гол боли с наруш трудоспос-ти. На фоне аменореи развив-ся атрофич явл-я в мол жел и пол органах. Б-ные прав телосло, ожирение нехар-но. Диагн-ка. Анамнез; стойкая гипоэстрогения: отриц с-м «зрачка», монофазн баз темпер, низкие пок-ли КПИ (0-10%). Гормон профиль: сниж эстрадиола, ур ФСГ и ЛГ повышен. Гинекол иссл: уменьш матки и яичников. При УЗИ - истонч слиз матки. При биопсии тк яичника- отс-вие фолликул аппарата. Лечение проф-ка и тер эстрогендефиц состояний (заместит гормонотер до возр естеств менопаузы). При бесплодии – ЭКО.