Андрей Лазарчук, Михаил Успенский 8 страница

А. Взятие на диспансерный учет в кожвендиспансере;

Б. Продолжение курса антибактериальной терапии до 4-х недель;

С. Физиотерапевтическое лечение;

*D. Троекратная провокация с последующим 3-х кратным взятием мазков через 24, 48 и 72 часа;

Е. Санаторно-курортное лечение.

316. В гинекологическое отделение поступила больная 52 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 года. При влагалищном исследовании: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия. Предложите план лечения больной.

А. Симптоматическое лечение;

*В. Оперативное лечение;

C. Лечение эстрогенами;

D. Лучевая терапия;

E. Химиотерапия.

317. Больная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, слабость, временами повышение температуры тела до 37,5 ОС. Периодически ноющие боли внизу живота.

Из анамнеза: частые ангины, пневмонии. Произведена метросальпингография; трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный. Реакция Пирке -положительная, Манту - отрицательная. Поставьте диагноз.

А. Хронический аднексит неспецифической этиологии, первичное бесплодие;

*В. Хронический двухсторонний гонорейный сальпингит, первичное бесплодие;

С. Хронический двухсторонний туберкулезный сальпингит, первичное бесплодие;

D. Обострение хронического аднексита;

E. Пиосальпинкс.

318. В гинекологическую клинику поступила больная 40 лет со скудными кровянистыми выделениями из половых путей. При осмотре в зеркалах обнаружено: в области наружного зева шейки матки определяется образование в виде «языка» размерами 1-0,5 см, исходящее из цервикального канала, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном исследовании тело матки и придатки без изменений. Поставьте предварительный диагноз.

A. Рождающийся узел матки;

B. Аборт в ходу;

*С. Полип цервикального канала;

D. Рак шейки матки;

E. Эрозия шейки матки.

319. Больная, 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области гениталий. Болеет в течение недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре: слизистая влагалища ярко-красная, при дотрагивании кровоточит. В заднем влагалищном своде, наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала скопление гноя желто-зеленого оттенка, пенистого вида. Поставьте окончательный диагноз.

А. Кандидомикоз влагалища;

*В.Трихомонадный кольпит;

C. Бактериальный вагиноз;

D. Гонорея;

E. Хламидиоз.

320. В женскую консультацию обратилась больная В., 26 лет, с жалобами на появление обильных белей слизисто-гнойного характера. При осмотре в зеркалах обнаружено: шейка матки конической формы, на задней губе отмечается участок гиперемии размерами 1-1 см, кровоточащий при дотрагивании. Кольпоскопический диагноз -эктопия цилиндрического эпителия. Предложите план лечения.

A. Диспансерное наблюдение;

B. Местное антисептическое лечение;

*С. Криодеструкция;

D. Выскабливание полости матки;

E. Экстирпация матки без придатков.

321. Больная 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на ощущение зуда, жжения во влагалища, бели. Болеет 5 дней. При осмотре слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отечна. На слизистой белесоватые налеты, легко снимающиеся марлевой салфеткой, бели творожистого вида. При исследовании мазков обнаружен грибок рода Candida. Поставьте диагноз.

А. Хламидийный кольпит;

Б. Папилломовирусный вульвовагинит;

C. Бактериальный вагиноз;

D. Трихомонадный вульвовагинит;

* Е. Микотический вульвовагинит.

322. В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная С., 28 лет, с жалобами на боль внизу живота, появившиеся внезапно 2 часа назад. Последняя менструация прошла в срок, 2 недели назад, продолжалась как обычно 5 дней. Объективно: кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт. ст., PS 96 ударов в минуту. При гинекологическом исследовании определяется уплощение заднего свода влагалища, тело матки не увеличено, правые придатки несколько утолщены, болезненны. Каков предположительный диагноз?

A. Острый правосторонний аднексит;

B. Киста правого яичника;

C. Правосторонняя нарушенная трубная беременность;

*D. Апоплексия правого яичника;

E. Пельвеоперитонит.

323. Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 38 ОС, бели желто-зеленого цвета. Болеет в течение недели. После гинекологического осмотра выставлен предварительный диагноз: обострение двухстороннего аднексита. Взяты мазки из влагалища. В мазках обнаружены диплококки. расположенные внутриклеточно. Каков окончательный диагноз?

*А. Обострение хронического аднексита гонорейной этиологии;

В. Обострение хронического воспаления придатков туберкулезной этиологии;

C. Воспаление придатков матки неспецифической этиологии;

D. Трихомонадный кольпит;

E. Хламидийное поражение придатков.

324. Беременной О., 24 года, вчера неизвестным лицом в сроке беременности 18 недель произведен криминальный аборт. Вечером температура у больной повысилась до 39,40С, был озноб. При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, t 380C, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка резко болезненна. Мочи за 6 часов пребывания в стационаре выделилось 100 мл. Поставлен диагноз: септический шок. Какова должна быть тактика?

A. Инструментальная ревизия полости матки;

B. Назначить антибиотики широкого спектра действия;

C. Провести форсированный диурез;

D. Перевести больную для лечения в нефрологическое отделение;

Е. На фоне интенсивной инфузионной терапии - удаление матки с придатками.

325. В женскую консультацию обратилась больная, 30 лет, с жалобами на обильные бели слизисто-гнойного характера. В анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта, эрозия шейки матки. При осмотре в зеркалах: шейка гиперемирована, вокруг наружного зева шейки матки определяется умеренная гиперемия. При влагалищном исследовании тело и придатки матки без патологий. Кольпоскопически выявлена дисплазия шейки матки. Предложите план лечения.

A. Экстирпация матки;

В. Лазеротерапия;

C. Электроконизация шейки матки;

D. Ампутация шейки матки;

*E. Криодеструкция шейки матки.

326. Больной, 34 лет, три дня назад была удалена ВМС, которая находилась в матке 8 лет. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 390С, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. После гинекологического исследования выставили диагноз острый эндометрит, правосторонний пиосальпинкс, пельвеоперитонит. В динамике состояние больной ухудшается (усиливаются боли, нарастает лейкоцитоз). Какова должна быть тактика?

*А. Оперативное лечение - лапаротомия;

B. Усилить противовоспалительную терапию;

C. Ввести антибиотики путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища;

D. Провести кольпотомию;

E. Назначить большие дозы кортикостероидов.

327. В гинекологическую клинику доставлена больная, 33 года, с явлениями острого живота. При клиническом обследовании, проведенном в срочном порядке, установлен диагноз - кистома правого яичника с явлениями перекрута ножки. В чем должно заключаться лечение больной?

A. Интенсивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия;

B. Пункция опухоли яичника через задний свод;

C. Проведение противоопухолевой химиотерапии;

D. Применение сифонной клизмы;

*Е. Срочная лапаротомия, решение вопроса об объеме операции в зависимости от характера опухоли.

328. Больная, 24 года, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом пельвеоперитонит. Отмечаются слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выявлены диплококки. Какое лечение необходимо провести больной?

А. Срочная лапаротомия, дренирование брюшной полости;

*В. Интенсивная антибиотикотерапия (большие дозы пенициллина);

C. Срочная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки;

D. Влагалищные ванночки с перекисью водорода;

E. Холод на низ живота, наблюдение.

329. У больной, 38 лет, после физической нагрузки внезапно появились боли внизу живота, тошнота, дважды была рвота. Из анамнеза выяснилось, что 2 месяца назад врачом женской консультации была диагностирована киста левого яичника около 8 см в диаметре, от оперативного лечения отказалась. При пальпации живота отмечаются симптомы раздражения брюшины, при гинекологическом исследовании - слева от матки опухолевидное образование размерами 9-8-8 см, резко болезненное. Поставьте диагноз.

A. Некроз фиброматозного узла;

B. Левосторонняя нарушенная трубная беременность;

C. Разрыв кисты левого яичника;

*D. Перекрут ножки опухоли левого яичника;

Е. Левосторонний тубоовариальный абсцесс.

330. В гинекологическое отделение поступила больная М, 42 года, с явлениями острого живота и жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38.2 С. Два года назад у больной выявлена миома матки, от оперативного лечения отказалась. Три дня назад по желанию женщины в сроке беременности 11-12 недель ей был произведен артифициальный аборт. При гинекологическом исследовании выделения из половых путей скудные, сукровичные. Из передней стенки матки исходит плотный узел, резко болезненный при пальпации. Лейкоцитоз 14*109 /л. Поставьте диагноз.

A. Острый эндометрит;

B. Трофобластическая болезнь;

*С. Некроз фиброматозного узла;

D. Внематочная беременность;

E. Перфорация матки во время искусственного аборта.

331. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 8 лет. При гинекологическом исследовании: матка несколько увеличена в размерах, плотная на ошупь, ограничена в подвижности, придатки матки не определяются, параметрии свободны. При фракционном выскабливании из полости матки получен значительный мозговидный соскоб. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Аденомиоз;

B. Гормонопродуцирующая опухоль яичников;

C. Рак шейки матки;

D. Хорионэпителиома;

*Е. Рак тела матки.

332. Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, пульс - 102 /мин., t - 36,6С, А/Д - 90/60 мм рт. ст. Живот напряженный, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Апоплексия яичника;

B. Кишечная непроходимость;

C. Рождающийся фиброид;

D. Начавшийся аборт;

E. Внематочная беременность.

333. Больная жалуется на значительную задержку менструации на протяжении 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, больше справа, отдающие в задний проход, общую слабость. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Реакция мочи на хорионический гонадотропин положительная. При бимануальном исследовании: Задний свод выпяченный, напряженный, резко болезненный при касании, матка увеличена до 5 недель беременности, в области правых придатков - округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при касании. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Рак яичника;

B. Маточная беременность;

*С. Внематочная беременность;

D. Острый аппендицит;

E. Острый аднексит.

334. Больная госпитализирована с жалобами на периодические боли в низу живота, усиливающиеся во время менструаций, слабость, Мажущие темные выделения из влагалища накануне и после менструации. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, придатки не определяются, в заднем своде - бугристая поверхность. При лапароскопии: «синюшные глазки» на яичниках, брюшина маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатке. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический сальпингит;

*B. Поликистоз яичников;

C. Туберкулез половых органов;

D. Кистома яичников;

Е. Распространенная форма эндометриоза.

335. Женщина 30 лет жалуется на бесплодие на протяжении 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и более. Масса тела избыточная, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс - 70%. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Фолликулярные кисты яичников;

*В. Синдром Штейна-Левенталя;

C. Воспалительные опухоли яичников;

D. Туберкулез половых органов;

E. Генитальный эндометриоз.

336. Больная 59 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. При вагинальном исследовании: внешние половые органы с признаками возрастной инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

* А. Раздельное диагностическое выскабливание;

B. Кульдоскопия;

C. Пункция брюшной полости через задний свод;

D. Лапароскопия,

E. Расширенная кольпоскопия.

337. В стационар доставлена скорой помощью больная с жалобами на резкие боли в низу живота, головокружение. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы бледные, А/Д 80/60 мм рт. ст. Пульс 92/мин. Живот напряженный, болезненный больше справа в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, придатки болезненные при пальпации, нависание заднего свода. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый аппендицит;

B. Обострение хронического правостороннего аднексита;

*С. Апоплексия яичника;

D. Перекрут ножки кисты яичника;

E. Внематочная беременность.

338. Больная жалуется на ноющую боль в низу живота, усиленные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

Л. Эндометриоз;

В. Беременность;

*С. Узловатая миома матки;

D. Опухоль почки;

E. Кистома яичника.

339. Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на значительные пенистые выделения из вагины, с неприятным запахом, жжение и зуд в области гениталий. Болеет в течение недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре слизистая оболочка вагины гиперемирована, при касании кровоточит. В области уретры определяются бели пенистого характера. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Бактериальный вагиноз;

B. Хламидиоз;

C. Гонорея;

*D. Трихомонадный кольпит;

Е. Кандидомикоз вагины.

340. Женщина 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудение. Год назад - патологические роды со значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: Влагалище узкое, матка уменьшена, яичники не пальпируются. Лабораторно выявлена гипоэстрогенемия. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Туберкулёз гениталий;

B. Синдром Штейна-Левенталя;

C. Гипотиреоз;

D. Астеновегетативный синдром;

* Е. Синдром Шихана.

341. Больная 29 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли в низу живота, рвоту, Частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмберга - положительный. Пульс - 88/мин., температура — 37С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование 6*6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, выделения слизистые. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острое воспаление придатков матки;

B. Кишечная непроходимость;

*С. Перекрут ножки опухоли яичника;

D. Почечная колика;

Е. Апоплексия яичника.

342. Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде цветной капусты. Проба Хробака и Шиллера - положительны. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Рак шейки матки;

*B. Шеечная беременнисть;

C. Полип шейки матки;

D. Лейкоплакия;

E. Рождающийся фиброид.

343. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Опухоль гипофиза болезнь Иценко-Кушинга;

B. Синдром Штейна-Левенталя;

C. Первичная аменорея;

D. Маточная беременность;

*Е. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).

344. В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живёт в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура на протяжении 3-х циклов однофазная. Какова наиболее вероятная причина бесплодия?

А. Хронический аднексит;

*В. Ановуляторный менструальный цикл;

C. Генитальный эндометриоз;

D. Иммунологическое бесплодие;

Е. Аномалии развития половых органов.

345. Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12*15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Фибромиома матки;

B. Тубоовариальный абсцесс;

C. Киста левого яичника;

*D. Рак яичников;

Е. Генитальный эндометриоз.

346. Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль внизу живота. Месячные 2 недели назад, в срок. Влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей. Осмотр тела матки и придатков не возможен из- за болезненности и напряженности передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А. УЗ-исследование;

B. Кульдоскопия;

C. Повтор бимануального исследования под наркозом;

D. Гистероскопия;

*Е. Пункция брюшной полости через задний свод.

347. Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику.

*А. Удаление фиброматозного узла через вагину;

В. Падвлагалищная ампутация матки без придатков;

C. Витаминотерапия;

D. Экстирпация матки без придатков;

E. Гормональный гемостаз.

348. Больная 43 лет жалуется на зуд, боль в вульве и влагалище, также обильные выделения из влагалища в виде «творога». Из анамнеза - 2 недели назад принимала антибиотики, сильфаниламиды по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, уже год пользуется гормональной контрацепцией. Какая профилактика данной патологии у больной?

*А. Применение антимикотических препаратов;

B. Определение гормонального статуса больной;

C. Повышение реактивности организма;

D. Ограничение употребления глюкозы;

К. Применение препаратов метронидазила.

349. Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом «плавающей» матки, выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Нарушенная внематочная беременность;

B. Перекрут ножки опухоли яичника;

C. Острый правосторонний аднексит;

D. Апоплексия яичника;

E. Острый аппендицит.

350. Пациентка, 50 лет, состоит на диспансерном учете в женской консулькации по поводу миомы матки размерами, соответствующими 11 недель беременности. В течение последних 6 месяцев беспокоят обильные ациклические маточные кровотечения. НЬ 90г/л. План ведения.

*А. Оперативное лечение.

B. Лечебно-диагностическое выскабливание.

C. Симптоматическое лечение.

D. Терапия гестагенами.

E. Терапия андрогенами.

351. Пациентка, 27 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу метода контрацепции.Замужем, половая жизнь регулярная, в анамнезе роды, 2 месяца назад перенесла медаборт, осложнившийся эндомиометритом, месячные нерегулярные. Оптимальный метод контрацепции.

*А. Оральные контрацептивы.

B. Физиологический метод.

C. Посткоитальные препараты.

D. Чистые гестагены.

E. ВМС.

352. При влагалищном исследовании у больной выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование, отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный диагноз:

*А прогрессирующая трубная беременность

B. апоплексия правого яичника

C. обострение хронического воспалительного процесса правых придатков матки

D. правильные ответы а) и в)

E. все ответы правильные

353. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт. Алые кровянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободны. Диагноз:

*А.трубный аборт

В нарушенная маточная беременность

C. апоплексия яичника

D. обострение воспалительного процесса придатков матки

E. ничто из перечисленного

354. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, повышение температуры тела до 39,5С. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. При объективном исследовании определяется тахикардия 120/мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура тела 39,ЗС. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. При гинекологическом исследовании определяется болезненность при смещении шейки матки и исследовании сводов влагалища. Матку и придатки пальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

В общем анализе крови лейкоцитоз 16,8*109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ - 38 мм/час. При микробиологическом исследовании мазков из уретры и цервикального канала обнаружены гонококки рода Nesseria. Каким должен быть план лечения?

*А. Антибактериальная и инфузионная терапия.

B. Оперативное лечение.

C. Курс лечебных гидротубаций.

D. Гипотермия гипогастральной области.

E. Экстракорпоральная детоксикация.

355. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, повышение температуры тела до 39,5С. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. При объективном исследовании определяется тахикардия 120/мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура тела 39,ЗС. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. При гинекологическом исследовании определяется болезненность при смещении шейки матки и исследовании сводов влагалища. Матку и придатки пальпировать не удаётся из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

В общем анализе крови лейкоцитоз 16,8*109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ - 38 мм/час. Какой диагноз можно предположить?

*А. Острый сальпингит, пельвиоперитонит специфической этиологии.

B. Острый аппендицит.

C. Внеметочная беременность.

D. Апоплексия яичника.

E. Перекрут ножки кисты яичника.

356. Больная 24 лет поступила с жалобами: слабость, головокружение, боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, в область правой ключицы справа.

Боли появились внезапно после физической нагрузки, нарастала слабость, появилось головокружение. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 2 недели назад. Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД до 80/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, напряжен, болезненный в нижних отделах, больше справа, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При вагинальном исследовании болезненность при смещении шейки матки, укорочение и резкая болезненность сводов влагалища. Матка не увеличена, правые придатки пастозны, болезненны. Левые не определяются. После пункции брюшной полости через задний свлд влагалища (получена кровь) больной произведена лапаротомия, обнаружена апоплексия яичника справа. Каким должен быть объём операции?

*А. Ушивание правого яичника.

B. Удаление правых придатков матки.

C. Субтотальная резекция яичника.

D. Декапсуляция яичника.

E. Двусторонняя резекция яичников.

357. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв - 80 г\л. Вероятный диагноз:

A. гормонопродуцирующая опухоль яичника

B. рак шейки матки

C. полип шейки матки

*D. ювенильное маточное кровотечение

E. полипоз эндометрия

358. Больная 49 лет, у которой в анамнезе было 3 нормальных родов и 2 искусственных аборта без ос-ложнений, в течение последнего года отмечает нере-гулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз:

А. аденомиоз

*В. дисфункциональное кровотечение

C. рак эндометрия

D. субмукозная миома матки

E. рак шейки матки

359. Больная 54 лет состоит на диспансерном учете в женской консультации в течение последнего года по поводу кистомы правого яичника размерами 9-8-7 см. От предложенного оперативного лечения категорически отказывается по семейным обстоятельствам. Лечится у экстрасенса. Во время очередного осмотра участковый врач-гинеколог констатировал увеличение опухоли до 12-10-8 см, наличие асцита, что подтверждено данными УЗИ. Диагноз?

*А. Рак правого яичника.

B. Кистома правого яичника.

C. Правосторонний тубоовариальный адсцесс.

D. Эндометриоидная киста правого яичника.

E. Лютеиновая киста правого яичника.

360. У больной 46 лет при обследовании поставлен диагноз рак эндометрия высокодифференцированный I стадии. Каким должен быть план лечения?

*А. Гистерэктомия с придатками с последующей гормонотерапией (ОПК).

B. Гистерэктомия с придатками.

C. Надвлагалищная ампутация матки.

D. Химиотерапия.

E. Андрогенотерапия.

361. При обследовании больной 52 лет выявлена аденокарцинома эндометрия с прорастанием опухоли в стенку прямой кишки. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

*А. Лучевая терапия с длительным назначением ОПК в сочетании с антиэстрогенами и

курсами химиотерапии.

B. Назначение больших доз андрогенов.

C. Назначение больших доз эстрогенов.

D. Экстирпация матки с придатками.

E. Лучевая терапия.

362. У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. Ад повышается до 200МОО мм рт. Ст.. В момент осмотра - 160\90 мм рт. Ст. Рост - 162 см, вес - 96 кг. При гинекологическом осмотре шейка матки не изменена, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет. Вероятный диагноз: