Студопедия — АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

1. Дегенеративно – дистрофический:

Остеохондроз

Остеоартроз (первичный или вторичный)

2. Воспалительный:

- Артриты при ДЗСТ

- Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом (псориатичексий, болезнь Бехтерева, при НЯК, болезни Крона)

- Артриты микроскопические (подагра, хондрокальциноз)

- Артриты реактивные (синдром Рейтера, постэнтероколитические)

- Инфекционные артриты (туберкулезные, бруцеллезные, вирусные, гонококковые)

- Ревматоидный артрит

АНГИНА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Агранулоцитоз - это результат поражения кроветворного аппарата /реакция/ на различного юла раздражения и характеризуется резким снижением грану лоиитов крови /менее 750 в мкл/. Различают иммунный /препараты пиразолонового ряда/ и миелотоксический /ионизирущее 'излучение, цитосатики, кандиды/. Клиническая картина: лихорадка. ангина, стоматит, затем поражается желудочно-кишечный тракт, на вы­соте заболерания - геморрагический синдром. Очень сильная боль в глотке,. невозможно проглотить даже.слюну /слюнотечение/, гнилос­тный запах. Поражение глотки в виде язвенно-некротической ангины с оаспространением на. оксужащие ткани. В крови выявляется резкое •-яижение всех лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. Продолжи-^лъностъ заболевания различна и зависит от степени поражения кос­ного мозга. Прогноз при миелотоксическом агганулоинтозе серьезный. лри иммунном - благоприятный.

АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

Лейкоз - это системное заболевание крови с экстрамеду лярныш оча­гами гепоэза.и преобладанием в крови незрелых лейкоцитов. Ангина может быть одним из первых проявлений заболевания у 1/3 больных.

Морфологические изменения на миндалинах различны - от ката­ральных до некротических с распространением на слизистую оболочку полости рта. глотки, десен. Глотание резко затруднено, гнилостный запах изо рта. Гектическая лихорадка, ознобы с проливными потами. Слабость, головокружение, геморрагический синдром: энантема, экзан­тема. носовые кровотечения. В крови обнаруживается высокий лейкоци­тоз или лейкопения, анемия, тромбоцитогтения. Властные клетки.

Некоторое сходство с ангиной имеет и туляремия. Острое начало за­болевания с явлений интоксикации и наличия тонзиллита при ангиноз-нобубонной Форме туляремии вызывают затруднения в проведении диффе­ренциального диагноза. При зтой Форме заражение происходит алимен­тарным путем.

Ангина может быть катаральной, пленчатой, некротической и сазви-.ваетгя, как правило, с одной стороны. При пленчатой ангине на поверхности. миндалин появляются островки серовато-белого иди то- желтого цвета, которые быстро сливаются, образуя толстую, пленку, часто напоминашую картину дифтерии. При некротическоа ан-гинр посла отторжения пленки и некротизисованной ткани обрэтдетет гтг':/^пкзя медленно заживашая язва с наклоностью к. частгм ряцидивам. i'jicrn? ntxjuecc распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

Характер начала болезни и односторонняя локализация проинсса на миндалинах, отмечаемые при туляремии, требуют исключения ангины Дю-ге, наблюдашейся при брюшном тифе /гиперемия слизистый, наличие на лужкам и мягком небе маленьких, с резко очерченными краями язвочек., покрытых желтоватым налетом/, и туберкулезного язвенного процесса, наблюдаемого при наличии туберкулезных явлений со стороны гортани или легких. При этим поражениях отмечаются поверхностные язвы, нек-гозы. покрытые Фибринозным крошковатым налетом, сохранявшиеся в те­чении длительного времени.

Поражение глотки и миндалин при иррсмнигдр и псрвлпту.берку.пр;';.' носят разнообразный характер /от "пылающего зева" до сетчатой гипр-рэмии/. Однако отсутствие в большинстве случаев налетов на миндали­нах и выраженной боли в горле, появление сыпи, "малинового" языка, симптомов "перчаток" и "носков", комбинированный характер.пораже­ний систем и органов, а также учет эпидемиологических и серологи­ческих методов исследования позволяет поставить диагноз и этих за­болеваний.

Сифилис, может сопровождаться поражением.ротоглотки, которое возникает как в первичный, так и во вторичный период заболевания. При перг.мчном сифилисе, через 3-4 недели после заражения на фоне суб-Фебрилъной температуры поражается одна миндалина. При отсутствии болевого синдрома появляется первичная гиперемия, увеличение минда­лин, через несколько дней образуется первичная сифилома /твердый вйнкр/. которая может протекать в эрозивной, дифтериеподобной и гангренозной Формах.

При наиболее часто встречающейся эрозивной Норме твердого шанкра наблюдается правильной формы /около 0,5-1 см. в диаметре/ эрозия г-четкими краями и.гладким блестящим дном. Вследствие отека и ин­фильтрации подлежащих тканей эрозия как- бы. выступает над поверхнос­тью миндалин. Дифтериеподобная Форма сифиломы отличается от эрозив­ной образованием на пораженных участках фибринозного нал&та..Ган­гренозная Форма сифиломы протекает с высокой температурой, обш^й слабостью, наличием гнилостного запаха изо рта. Местно определяет­ся гиперемия и отек одной миндалины, нанич^е* на ней язвы •0.5-1 см. в диаметре счеткими границами и плотными краями.

Сифилитические поражения миндалин при вторичном сифилисе, особенно в начале процесса, трудно дифференцировать с банально.?. Дифференциально-диагностическими признаками являются мало нарушенное общее состояние, длительность течения безуспешность обычной терапии, наличие других симптсцов сифилиса, 'роээолезно-папулезная экзантема, полиренк?, периостит.

изменения со стороны внутренний органов, типичные1 для сифилиса. Диагноз болезни подтверждается серологическими реакциями /реакция Вассермана, Кана, Зака-Витебского/.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Многообразие клинических Форм ангин требует от врача прочных зна­
ний клинической картины. их., особенностей течения,. дифферен­
циально-диагностических приемов.В настоящее время все больные с ан­
гинозными проявлениями в глотке подвергаются обязательному бакте­
риологическому исследованию мазков,из глотки на предмет обнаруже­
ния дифтерийной палочки.

Однако дифтерийная палочка высевается только у 70% больных диф­терией. Предварительный результат исследования на дифтерийную па­лочку при бактериоскопии можно получить через I. час, • ' при бактерио­логическом через 12-24 часа, при специальном посеве на сыворотку через 4 часа, окончательный - через 72 часа.

Практически эти сроки не всегда реальны и мы получаем результаты исследований в более поздние сроки. Диагноз дифтерии должен быть подтвержден и сэрологически.

Из вышеизложенного следует, что диагноз дифтерии может, устанавли­ваться до получения объективного подтверждения. Подозрение на диф­терию требует обязательного введения противодифтерийной сыворотки и немедленной госпитализации в инфекционный стационар.

Из обязательных исследований всем больным с любой ангиной должны проводиться исследования крови /общий анализ/, мочи и ЭКГ.


 

чается также умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЗ. Из общих симптомов характерны: общая слабость, головная боль, отсутствие.аппетита, боли, в мышах', ломота в суставах, степень вы­раженности общей реакции организма зависит от возраста больного, наличия сопутствуших заболеваний, обшей реактивности.

-При катаральной аышнЕ наблюдается, поверхностное поражение минда­лин./слизистой оболочки и поверхностного слоя лимфоидных Фоллику­лов/ - инфильтрация, гиперемия миндалин, небных дужек, нежные еди-

- ничные налеты /в виде слизи/. • Общие симптомы ангины.нерезко выраже­ны. Продолжительность температурной реакции 2-3 дня /субфебрильная/. заболевания - 3-5 дней. ^Регионарные лимфатические узлы почти не реагируют. Катаральные' ангины, могут переходить -Е.другие Формы ангин. Фолликулярная ангина чаще является самостоятельным' заболеванием,

, относится к 'ангинам средней степени тяжести. Воспалительный про­цесс при фолликулярной ангине захватывает все Фолликулы миндалин, поэтому местные реакции миндалин и.общие организма более выражены, чем при катаральной ангине /t. - 39-40 /. общая слабость, ломота в поясничной области, суставах, головная боль, отсутствие аппетита/. При Фарингоскопии: выраженная гиперемия небных миндалин, увеличе­ние, отек небных лужек, точечные подслизистые желтоватые образова­ния /нагноившиеся Фолликулы/ - в. первые дни,.а затем - вскрывашие-ся - гнойные точечные налеты /наступает перелом заболевания/. Лимг-Фатические регионарные узлы;всегда болезненны, увеличены. Продолжи­тельность Фолликулярной ангины 5-7 дней.

Ласунашаа Еоша ангин относится к наиболее'тяжелым, клиническая
симптоматика резко выражена.-При Фарингоскопии определяется яркая
гиперемия, инфильтрация миндалин и дужек. Фибринозные налеты желто­
вато-белые • над лакунами, иногда сливающиеся между собой. При лэку-
нарнсй Форме поражается вся паренхима миндалины и лакуны. Налеты
легко снимаются, кровоточивости подлежащей ткани нет. Продолжи­
тельность лакунарной ангины 10-12 'дней. •.

По внешним проявлениям лакунарная ангина во многом схожа со спе­цифическими ангионоподобными заболеваниями в глотке, что требует, дифференциальной диагностики.

''• '1-. ' ".

Особенности течения современных первичных ангин:

1)сочетание ангин с ОРВИ и Фарингитом:

2)односторонние ангины; - •'.' •.
3D поочередное заболевание миндалин::

43 несоответствие обшей и местной- реакции организма, особенно с
увеличением возраста /тяжелые формы при минимальных 'местных
проявлениях;, ''..........


тавные боли. Катаральный синдром со стороны верхним дыхательных пу­тей отмечается в первые дни болезни. У большенства больных имеется заложенность носа с обильными серозными или серозногнойными выделе­ниями. В. отличии от банальной ангины на 1-3 день болезни появляет­ся конъкктивит, который чаше бывает катаральным, реже Фолликуляр­ным или планчатым. Пои осмотре рта отмечается разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и задней стенки глотки, характерно ката­ральное. 'Фолликулярное или лакунарное поражение миндалин с подче­люстным и шейным лимфаденитом.. При аденовирусной инфекции могут наблюдаться боли в животе, диарея, увеличение печени и реже селе­зенки.

Первичные ангины необходимо дифференцировать от пара-тонзиллитов ь паратонзиллярных абсцессов, пара-тонзиллит - Флегмоноэное воспале­ние паратонзиллярной клетчатки, наиболее частое осложнение первич~ ных ангин в возрастэ от 15-30 лет.

пути проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку: тонзил-логенный, одонтогенный, отогенный. гематогенный и лимфогенный. па-ратонзиллиты нередко переходят в •пар^гонзидлярные эРгадсгн. разли­чают передние верхние и нижние. абсцессы, задние, боковые. Чаше встречается передне-верхний абсиесс - между миндалиной и верхней частью передней небной дужки. Паратонзиллярные абсцессы возникают обычно через 1-2 дня после'прекращения лечения ангины. Снова появ­ляется боль в глотке, принимающая постоянный характер и иррадииру-шая в ухо. Нарастает тризм жевательной мускулатуры / при ангинах не бывает/, голос гнусавый, слюнотечение. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы., при пальпации - болезненные. Глотание пищи и слюны практически невозможно. Обшее состояние ухудшается: высокая _температура, головная боль, общая' слабость, апатия. Пои Фарингоско­пии: отек, инфильтрация, гиперемия передней небной дужки, выпячива­ние в верхней ее части. Отек слизистой оболочки распространяется на мягкое небо, возникает ассимй-гоия его. Миндалина ' увеличена.гипесе-мирована. смещена кнутри. на поверхности могут • быть бело-желтые на--леты. При боковом паратонзиллярном абсцессе обращают на себя внима­ние выраженные изменения со стороны шеи: отек, инфильтрация боко­вой поверхности на стороне абсцесса, резкая болезненность при пальпации. Пои пункции тканей в месте выпячивания выявляется -гной: после аскштмя абсцесса сразу наступает улучшение, обшего состояния, исчрзант спонтанные боли и боли при глотании, быстро регресгиоует местная симптоматика.

ДиФФйсенииальная диагностика первичных ангин довольно проста.

Однако в связи с эпидемической вспышкой дифтерии-с 1990 г. в рес­публиках бывшего СССР /Россия. Украина. Беларусь/, диФФерэн-


шальная диагностика первичных ангин усложнилась. Большинство вра-
чей не встречались раньше с дифтерией,.что привело к ряду диагнос­
тических ошибок. Правильный диагноз дифтерии при первичном осмотре
устанавливается только в 28Z случаев, в 44% - ангина, у!•«- пара-
тонзиллиты и паратонзиллярныё абсцессы, стоматиты т- у 9.6Х. Совре-,
менная дифтерия изменила свое лицо: чаще заболевают взрослые до 30 "
дет,. преобладают легкие локализованные Формы /у привитых/ и тяже­
лые токсические /у непривитым/ с высокой летальностью, отсутствует,
сезонность, дифтерия редких локализаций, встречаются односторонние'
Формы по типу паратонзиллитов. Главными причинами эпидвспышки диФ-
терии эксперты ВОЗ считают низкий охват вакцинацией детей. недоста-|
точная иммунная прослойка у взрослых и повышенная миграция населеД
ния.. •

дшптврмя /истинный круп/ - острое инфекционное заболевание орга-, нкзма. чаше вызываемое палочкой Клебса-ЛефФлера /Corvnebacterium diphterie/, проявляющаяся специфическим воспалением слизистый обо­лочек., преимущественно глотки /небных миндалин/ и токсическим пора­жением периферической Н.С., сердечно-сосудистой, почек.

Дифтерийная палочка поселившись на слизистую оболочку вырабаты­вает токсин /по силе - Ш-е место после ботулинического столбняч­ного/ и Ферменты гиалуронидаэу, нейроминазу и др." Токсин распрос­траняется по кровеносным и лимфатическим сосудам к клеточным обо­лочкам и распадается на 2'фрагмента Айв. Фрагмент В взаимодей­ствует с реиепторными белками клетки, формирует трансмембранные ка­налы для проникновения фрагмента А. Проникнув в клетки фрагмент А становится недосягаемым для действия антитоксической сыворотки.

Цитотоксический эффект фрагмента А наступает через несколько дней /необходимо не менее 250 молекул токсина/, в зоне колонизации диф­терийной палочки возникает коагуляционный некроз /дермонекротоксин/ эпителия, из сосудов пропотевает Фибриноген и.под действием фибри-нокиназы образует Фибринную пленку, плотно спаянную с подлежащей тканью.

Затем при достижений определенной концентрации яд всасывается в кровь. При лимФогенном распространении токсина возникает отек тка­ни в области входных ворот инфекции, в окружающих тканях. при тема- • тогенном распространении, токсин наиболее сильно воздействует на пе­риферическую нервную систему /периферические невриты/ и внутренние органы: сердце, надпочечники, почки.

В зависимости от -преимущественного поражения слизистых оболочек различают дифтерию глотки, гортанк. носа, уха, кожи, половых орга­нов и др. На дифтерию глотки приходится до 90-95Х случаев заболе­ваемости:


 




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Анализ динамики рентгенологических изменений | 

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1097. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия