АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

1. Дегенеративно – дистрофический:

Остеохондроз

Остеоартроз (первичный или вторичный)

2. Воспалительный:

- Артриты при ДЗСТ

- Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом (псориатичексий, болезнь Бехтерева, при НЯК, болезни Крона)

- Артриты микроскопические (подагра, хондрокальциноз)

- Артриты реактивные (синдром Рейтера, постэнтероколитические)

- Инфекционные артриты (туберкулезные, бруцеллезные, вирусные, гонококковые)

- Ревматоидный артрит

АНГИНА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Агранулоцитоз - это результат поражения кроветворного аппарата /реакция/ на различного юла раздражения и характеризуется резким снижением грану лоиитов крови /менее 750 в мкл/. Различают иммунный /препараты пиразолонового ряда/ и миелотоксический /ионизирущее 'излучение, цитосатики, кандиды/. Клиническая картина: лихорадка. ангина, стоматит, затем поражается желудочно-кишечный тракт, на вы­соте заболерания - геморрагический синдром. Очень сильная боль в глотке,. невозможно проглотить даже.слюну /слюнотечение/, гнилос­тный запах. Поражение глотки в виде язвенно-некротической ангины с оаспространением на. оксужащие ткани. В крови выявляется резкое •-яижение всех лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. Продолжи-^лъностъ заболевания различна и зависит от степени поражения кос­ного мозга. Прогноз при миелотоксическом агганулоинтозе серьезный. лри иммунном - благоприятный.

АНГИНА ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

Лейкоз - это системное заболевание крови с экстрамеду лярныш оча­гами гепоэза.и преобладанием в крови незрелых лейкоцитов. Ангина может быть одним из первых проявлений заболевания у 1/3 больных.

Морфологические изменения на миндалинах различны - от ката­ральных до некротических с распространением на слизистую оболочку полости рта. глотки, десен. Глотание резко затруднено, гнилостный запах изо рта. Гектическая лихорадка, ознобы с проливными потами. Слабость, головокружение, геморрагический синдром: энантема, экзан­тема. носовые кровотечения. В крови обнаруживается высокий лейкоци­тоз или лейкопения, анемия, тромбоцитогтения. Властные клетки.

Некоторое сходство с ангиной имеет и туляремия. Острое начало за­болевания с явлений интоксикации и наличия тонзиллита при ангиноз-нобубонной Форме туляремии вызывают затруднения в проведении диффе­ренциального диагноза. При зтой Форме заражение происходит алимен­тарным путем.

Ангина может быть катаральной, пленчатой, некротической и сазви-.ваетгя, как правило, с одной стороны. При пленчатой ангине на поверхности. миндалин появляются островки серовато-белого иди то- желтого цвета, которые быстро сливаются, образуя толстую, пленку, часто напоминашую картину дифтерии. При некротическоа ан-гинр посла отторжения пленки и некротизисованной ткани обрэтдетет ^гт^г':/^пкзя медленно заживашая язва с наклоностью к. частгм ряцидивам. i'jicrn? ntxjuecc распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

Характер начала болезни и односторонняя локализация проинсса на миндалинах, отмечаемые при туляремии, требуют исключения ангины Дю-ге, наблюдашейся при брюшном тифе /гиперемия слизистый, наличие на лужкам и мягком небе маленьких, с резко очерченными краями язвочек., покрытых желтоватым налетом/, и туберкулезного язвенного процесса, наблюдаемого при наличии туберкулезных явлений со стороны гортани или легких. При этим поражениях отмечаются поверхностные язвы, нек-^гозы. покрытые Фибринозным крошковатым налетом, сохранявшиеся в те­чении длительного времени.

Поражение глотки и миндалин при иррсмнигдр и псрвлпту.берку.пр;';.' носят разнообразный характер /от "пылающего зева" до сетчатой гипр-рэмии/. Однако отсутствие в большинстве случаев налетов на миндали­нах и выраженной боли в горле, появление сыпи, "малинового" языка, симптомов "перчаток" и "носков", комбинированный характер.пораже­ний систем и органов, а также учет эпидемиологических и серологи­ческих методов исследования позволяет поставить диагноз и этих за­болеваний.

Сифилис, может сопровождаться поражением.ротоглотки, которое возникает как в первичный, так и во вторичный период заболевания. При перг.мчном сифилисе, через 3-4 недели после заражения на фоне суб-Фебрилъной температуры поражается одна миндалина. При отсутствии болевого синдрома появляется первичная гиперемия, увеличение минда­лин, через несколько дней образуется первичная сифилома /твердый вйнкр/. которая может протекать в эрозивной, дифтериеподобной и гангренозной Формах.

При наиболее часто встречающейся эрозивной Норме твердого шанкра наблюдается правильной формы /около 0,5-1 см. в диаметре/ эрозия г-четкими краями и.гладким блестящим дном. Вследствие отека и ин­фильтрации подлежащих тканей эрозия как- бы. выступает над поверхнос­тью миндалин. Дифтериеподобная Форма сифиломы отличается от эрозив­ной образованием на пораженных участках фибринозного нал&та..Ган­гренозная Форма сифиломы протекает с высокой температурой, обш^й слабостью, наличием гнилостного запаха изо рта. Местно определяет­ся гиперемия и отек одной миндалины, нанич^е* на ней язвы •0.5-1 см. в диаметре счеткими границами и плотными краями.

Сифилитические поражения миндалин при вторичном сифилисе, особенно в начале процесса, трудно дифференцировать с банально.?. Дифференциально-диагностическими признаками являются мало нарушенное общее состояние, длительность течения безуспешность обычной терапии, наличие других симптсцов сифилиса, 'роээолезно-папулезная экзантема, полиренк?, периостит.

изменения со стороны внутренний органов, типичные¹ для сифилиса. Диагноз болезни подтверждается серологическими реакциями /реакция Вассермана, Кана, Зака-Витебского/.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Многообразие клинических Форм ангин требует от врача прочных зна­
ний клинической картины. их., особенностей течения,. дифферен­
циально-диагностических приемов.В настоящее время все больные с ан­
гинозными проявлениями в глотке подвергаются обязательному бакте­
риологическому исследованию мазков,из глотки на предмет обнаруже­
ния дифтерийной палочки.

Однако дифтерийная палочка высевается только у 70% больных диф­терией. Предварительный результат исследования на дифтерийную па­лочку при бактериоскопии можно получить через I. час, • ' при бактерио­логическом через 12-24 часа, при специальном посеве на сыворотку через 4 часа, окончательный - через 72 часа.

Практически эти сроки не всегда реальны и мы получаем результаты исследований в более поздние сроки. Диагноз дифтерии должен быть подтвержден и сэрологически.

Из вышеизложенного следует, что диагноз дифтерии может, устанавли­ваться до получения объективного подтверждения. Подозрение на диф­терию требует обязательного введения противодифтерийной сыворотки и немедленной госпитализации в инфекционный стационар.

Из обязательных исследований всем больным с любой ангиной должны проводиться исследования крови /общий анализ/, мочи и ЭКГ.

 

чается также умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЗ. Из общих симптомов характерны: общая слабость, головная боль, отсутствие.аппетита, боли, в мышах', ломота в суставах, степень вы­раженности общей реакции организма зависит от возраста больного, наличия сопутствуших заболеваний, обшей реактивности.

-При катаральной аышнЕ наблюдается, поверхностное поражение минда­лин./слизистой оболочки и поверхностного слоя лимфоидных Фоллику­лов/ - инфильтрация, гиперемия миндалин, небных дужек, нежные еди-

- ничные налеты /в виде слизи/. • Общие симптомы ангины.нерезко выраже­ны. Продолжительность температурной реакции 2-3 дня /субфебрильная/. заболевания - 3-5 дней. ^Регионарные лимфатические узлы почти не реагируют. Катаральные' ангины, могут переходить -Е.другие Формы ангин. Фолликулярная ангина чаще является самостоятельным' заболеванием,

, относится к 'ангинам средней степени тяжести. Воспалительный про­цесс при фолликулярной ангине захватывает все Фолликулы миндалин, поэтому местные реакции миндалин и.общие организма более выражены, чем при катаральной ангине /t. - 39-40 /. общая слабость, ломота в поясничной области, суставах, головная боль, отсутствие аппетита/. При Фарингоскопии: выраженная гиперемия небных миндалин, увеличе­ние, отек небных лужек, точечные подслизистые желтоватые образова­ния /нагноившиеся Фолликулы/ - в. первые дни,.а затем - вскрывашие-ся - гнойные точечные налеты /наступает перелом заболевания/. Лимг-Фатические регионарные узлы;всегда болезненны, увеличены. Продолжи­тельность Фолликулярной ангины 5-7 дней.

Ласунашаа Еоша ангин относится к наиболее'тяжелым, клиническая
симптоматика резко выражена.-При Фарингоскопии определяется яркая
гиперемия, инфильтрация миндалин и дужек. Фибринозные налеты желто­
вато-белые • над лакунами, иногда сливающиеся между собой. При лэку-
нарнсй Форме поражается вся паренхима миндалины и лакуны. Налеты
легко снимаются, кровоточивости подлежащей ткани нет. Продолжи­
тельность лакунарной ангины 10-12 'дней. •.

По внешним проявлениям лакунарная ангина во многом схожа со спе­цифическими ангионоподобными заболеваниями в глотке, что требует, дифференциальной диагностики.

''• '1-. ' ".

Особенности течения современных первичных ангин:

1)сочетание ангин с ОРВИ и Фарингитом:

2)односторонние ангины; - •'.' •.
3D поочередное заболевание миндалин::

43 несоответствие обшей и местной- реакции организма, особенно с
увеличением возраста /тяжелые формы при минимальных 'местных
проявлениях;, ''..........

тавные боли. Катаральный синдром со стороны верхним дыхательных пу­тей отмечается в первые дни болезни. У большенства больных имеется заложенность носа с обильными серозными или серозногнойными выделе­ниями. В. отличии от банальной ангины на 1-3 день болезни появляет­ся конъкктивит, который чаше бывает катаральным, реже Фолликуляр­ным или планчатым. Пои осмотре рта отмечается разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и задней стенки глотки, характерно ката­ральное. 'Фолликулярное или лакунарное поражение миндалин с подче­люстным и шейным лимфаденитом.. При аденовирусной инфекции могут наблюдаться боли в животе, диарея, увеличение печени и реже селе­зенки.

Первичные ангины необходимо дифференцировать от пара-тонзиллитов ь паратонзиллярных абсцессов, пара-тонзиллит - Флегмоноэное воспале­ние паратонзиллярной клетчатки, наиболее частое осложнение первич~ ных ангин в возрастэ от 15-30 лет.

пути проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку: тонзил-логенный, одонтогенный, отогенный. гематогенный и лимфогенный. па-ратонзиллиты нередко переходят в •пар^гонзидлярные эРгадсгн. разли­чают передние верхние и нижние. абсцессы, задние, боковые. Чаше встречается передне-верхний абсиесс - между миндалиной и верхней частью передней небной дужки. Паратонзиллярные абсцессы возникают обычно через 1-2 дня после'прекращения лечения ангины. Снова появ­ляется боль в глотке, принимающая постоянный характер и иррадииру-шая в ухо. Нарастает тризм жевательной мускулатуры / при ангинах не бывает/, голос гнусавый, слюнотечение. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы., при пальпации - болезненные. Глотание пищи и слюны практически невозможно. Обшее состояние ухудшается: высокая _температура, головная боль, общая' слабость, апатия. Пои Фарингоско­пии: отек, инфильтрация, гиперемия передней небной дужки, выпячива­ние в верхней ее части. Отек слизистой оболочки распространяется на мягкое небо, возникает ассимй-гоия его. Миндалина ' увеличена.гипесе-мирована. смещена кнутри. на поверхности могут • быть бело-желтые на--леты. При боковом паратонзиллярном абсцессе обращают на себя внима­ние выраженные изменения со стороны шеи: отек, инфильтрация боко­вой поверхности на стороне абсцесса, резкая болезненность при пальпации. Пои пункции тканей в месте выпячивания выявляется -гной: после аскштмя абсцесса сразу наступает улучшение, обшего состояния, исчрзант спонтанные боли и боли при глотании, быстро регресгиоует местная симптоматика.

ДиФФйсенииальная диагностика первичных ангин довольно проста.

Однако в связи с эпидемической вспышкой дифтерии-с 1990 г. в рес­публиках бывшего СССР /Россия. Украина. Беларусь/, диФФерэн-

шальная диагностика первичных ангин усложнилась. Большинство вра-
чей не встречались раньше с дифтерией,.что привело к ряду диагнос­
тических ошибок. Правильный диагноз дифтерии при первичном осмотре
устанавливается только в 28Z случаев, в 44% - ангина, у!•«- пара-
тонзиллиты и паратонзиллярныё абсцессы, стоматиты т- у 9.6Х. Совре-,
менная дифтерия изменила свое лицо: чаще заболевают взрослые до 30 "
дет,. преобладают легкие локализованные Формы /у привитых/ и тяже­
лые токсические /у непривитым/ с высокой летальностью, отсутствует,
сезонность, дифтерия редких локализаций, встречаются односторонние'
Формы по типу паратонзиллитов. Главными причинами эпидвспышки диФ-
терии эксперты ВОЗ считают низкий охват вакцинацией детей. недоста-|
точная иммунная прослойка у взрослых и повышенная миграция населеД
ния.. •

дшптврмя /истинный круп/ - острое инфекционное заболевание орга-, нкзма. чаше вызываемое палочкой Клебса-ЛефФлера /Corvnebacterium diphterie/, проявляющаяся специфическим воспалением слизистый обо­лочек., преимущественно глотки /небных миндалин/ и токсическим пора­жением периферической Н.С., сердечно-сосудистой, почек.

Дифтерийная палочка поселившись на слизистую оболочку вырабаты­вает токсин /по силе - Ш-е место после ботулинического столбняч­ного/ и Ферменты гиалуронидаэу, нейроминазу и др." Токсин распрос­траняется по кровеносным и лимфатическим сосудам к клеточным обо­лочкам и распадается на 2'фрагмента Айв. Фрагмент В взаимодей­ствует с реиепторными белками клетки, формирует трансмембранные ка­налы для проникновения фрагмента А. Проникнув в клетки фрагмент А становится недосягаемым для действия антитоксической сыворотки.

Цитотоксический эффект фрагмента А наступает через несколько дней /необходимо не менее 250 молекул токсина/, в зоне колонизации диф­терийной палочки возникает коагуляционный некроз /дермонекротоксин/ эпителия, из сосудов пропотевает Фибриноген и.под действием фибри-нокиназы образует Фибринную пленку, плотно спаянную с подлежащей тканью.

Затем при достижений определенной концентрации яд всасывается в кровь. При лимФогенном распространении токсина возникает отек тка­ни в области входных ворот инфекции, в окружающих тканях. при тема- • тогенном распространении, токсин наиболее сильно воздействует на пе­риферическую нервную систему /периферические невриты/ и внутренние органы: сердце, надпочечники, почки.

В зависимости от -преимущественного поражения слизистых оболочек различают дифтерию глотки, гортанк. носа, уха, кожи, половых орга­нов и др. На дифтерию глотки приходится до 90-95Х случаев заболе­ваемости: