Ш.4-моно- и полихимиотерапия
Вариант №1 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №2 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №3 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №4 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №5 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №6 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №7 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №8 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №10 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №12 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №14 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №16 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №17 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №18 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №19 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №20 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №21 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №22 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №23 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №24 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №25 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №26 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №27 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №28 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Вариант №30 Определите личный доход граждан своей страны по следующим показателям:
Ш.4-моно- и полихимиотерапия |IV.4-верноА и Б V.3-определение ХГЧ в динамике. Метасгазирование-влагалище, легкие, гол. мозг, но не м. б. в Л/у малого таза
№.6. Диагноз: Подозрение на прогрессирующую трубную беременность. Тактика: - Госпитализация в дежурный стационар. - Тест на ХГ. - УЗИ (отсутствие яйца в матке).- Определение ХГ с разницей в 2 дня, будет прежняя величина. Лечение: Лапароскопия – рассекается труба, вымывается яйцо и ушивается (диаметр яйца должен не превышать 3 см и не быть в истмическом отделе)сальпинготомия, келифэктомия. п\опер.лечение: а/б, с 3-4дня реабилитация 3-4курса на полгода: п/воспалит, рассасывающие препараты улучшающие микроциркуляцию, физио-магнит., лазер, УВЧ, УЗИ+КОК на 6 мес. Ч/з 6 мес. сан. кур.лечение. После операции контроль ХГ-пока не станет О, т.к. есть риск развития персестирующей беременности(при аменорее менее 40 дн.,d плодного яйца менее 1см). I. 1-экстренно госпитализировать. II.4-ни один из перечисленных. Ш:3-наличие плодного..IV: 1-лечебно-диагностическая лапароскопия V:2-линейная сальпинготомия и келифэктомия (трубу разрезают над самой выступающей частью и удаляют плодное яйцо, коагуляционный гемостаз трубу не ушивают) ДИФ.Ds: с маточной беременностью, дисфунк. яичников, аднекситом
Во время проф.осмотра у 36 л женщины... сод-не СА-125 ке крови 20ЕД/мл (зад. №7) Опухолевидное левостор. обр-ние. Кистома (цистаденома) лев. яичника Дообсл-ние: УЗИ ОМ Т; опух маркеры СА-125 ( норма- 35-37Ед/мл), СА-19,9; РЭА, ФГДС(рак крукенберга). осмотр мол желез, УЗИ, маммография. Леч-е: диагнос лапароскопия с экспресс-биопсией. Объем операции: при доброкач - удаление придатков с 2х сторон, если пограничное или злокач. - то лапаротомия, тотальная гистерэктомия с придатками + резекция большого сальника. Кистома – эпител. опухоль с пролиферацией клеточных элем., это истинная опухоль. В дан случае кистома, т.к. нет асцита, плотной консист 8x8 см К/ф 1.эпителиальные; 2.соед - тканные: доброкач (фиброма- гидроторакс, асцит, анемия) и злокач(саркома); З.гормонопродуцирующие; 4. герминогенные (из зарод Кл); 5.редко встреч (агонадобластома) 1)Г - любая (дермоидная киста - герминогенная, в кисте – волосы, ногти) 2)Г - гистеросальпингография - помнить правило 10 дн. ФГДС при подозрении на рак Крукенберга 3)В - опер лечение 4)Б - кистома Фиброма - соед тк, текома – эстрогенпродуцирующая доброкач, тератома - зрелая доброкач, незрелая злокач.-герминогенная опухоль 5)А-любой Оментэктомия - удаление большого сальника УЗИ с доплерометрией, пункция заднего свода с цитологией пунктата, УЗИ молочных желез. Маммаграфия. Лечение: односторонняя овариэктомия с биопсией правого яичника.
Незамужняя женщина 25 лет…бели в виде гнойной ленты( №8). Острый эндоцервицит, острый уретрит, кольпит. Подозрение на ИППП неосложненное течения. Тактика: мазки из уретры, цервикального канала, заднего свода – окраска по Грамму. Бактериологическое исследование. ПЦР. Антибактериальная терапия: Если нижнего этажа: - лечение полового партнера, амбулаторное. - контроль излеченности в течение 3-х циклов, - Цефтриаксон 250 мг в\м., - Метронидазол 500 мг 3 раза в день – 7 дней, - местно: свечи Тержинан, неопинатрон. В … назначаем Флюкостат 150 мг. однократно. Восстановление биоценоза влагалища – Ацелак. Если в мазке не обнаружено Сумамед однократно 1 г. Контроль излеченности с провокациями.
Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями…не инфильтрирована( №9). Дс:Плоскоклеточный среднедифференцированный рак шейки матки 1 Б. Тактика: цитология шейки. Расширенная кольпоскопия. Биопсия экзо и эндоцервикса, гистология. ПЦР на Scc. УЗИ трансвагинально, состояние эндоцервикса и эндометрия. Пальпация лимфоузлов паховых. (если есть то лимфография, если нет то КТ, МРТ) Лечение: расширенная экстирпация матки, с придатками с верхней третью влагалища и лимфоаденэктомией. Лучевая терапия (100гр) суммарная доза.(СМ задачу 30). 1-Г,2-В,3-А,4-В,5-Г.
№10. Гипоменструальный синдром, хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит, подозрение на генитальный туберкулез. (Хронический двусторонний сальпингоофорит, подозрение на генитальный туберкулез? Первичное бесплодие, гипоменструальный синдром.) Тактика: 1. подтверждение диагноза туберкулез: - рентген грудной клетки, - гистеросальпингография (урографин, верографин) – внутренние контуры матки - неровные, синехии (дефекты наполнения), полость матки уменьшенных размеров, устья труб могут быть облитерированны, но если контраст поступает, то четковидные, укороченные, булавовидные, извитые трубы; в брюшной полости – рентген признаки спаечного процесса; - проба с туберкулином, ПЦР, манту; - УЗИ почек (чашечно-лоханочная система, кальцинаты); - посев мочи на п. Коха; - почасовая термометрия; 2. проблемы осложнений: - ОАМ, ОАК – лимфоцитоз; - биохимия крови; - УЗИ органов малого таза (величина и структура матки, М-ЭХО, наличие синехий, визуализация маточных труб, гидросальпингсы) – трансвагинально. Гистероскопия с биопсией ткани эндометрия, разрушение синехий, смотрим устья; Лапароскопия – смотрим признаки туберкулеза – туберкулемы, состояние маточных труб, специфический характер перитонеальной жидкости – удаляем ее и делаем посев; При возможности восстанавливаем проходимость труб. Визуализируем яичники, их размеры. Хромогидротубация после разделения спаек. Лечение: При подтверждении диагноза направление к фтизиогинекологу. Прогноз для беременности – абсолютное бесплодие (т.к. страдают маточные трубы и эндометрий).
№11. Предменструальный синдром, отечная форма. Тактика: 1) ОАК, ОАМ, проба Зимницкого, проба Реберга – Тареева, биохимия крови, азотистые шлаки, свертывающая система. 2) УЗИ молочных желез на 5-7 день цикла, УЗИ гениталий. 3) определение пролактина (повышен), 4) контроль АД, осмотр глазного дна. Лечение: КОК Седативные средства, растительные, Если повышен пролактин, то Бромокриптин, Ременс, Циклодинон.
№18. Поздняя постменопауза, полное выпадение матки и влагалища. Тактика: - Общеклиническое: ОАК, ОАМ, биохимия, свертывающая система. Мазок на флору. Цитология с экто и эндоцервикса. УЗИ (ЭНДОМЕТРИЙ И ЯИЧНИКИ). ЭКГ, консультация терапевта. Лечение: - Тотальная гистеректомия без придатков, передняя и задняя кольпоррафия. Если на ЭКГ изменения то срединная кольпоррафия (операция Лефара), матка вворачивается внутрь в брюшную полость.
№19. Диагноз: Рецидивирующее ювенильное маточное кровотечение, хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Тактика: ОАК с подсчетом тромбоцитов, свертывающая система, биохимия крови – сывороточное железо, тромбоцитограмма, тест на ХГ. УЗИ трансабдоминально, трансвагинально – размеры, величина и структура М-эхо, величина и структура яичников. Гормонзависимый гемостаз: однофазные КОК Региведон, Микрогенон по таблетке, через 3 часа не более 3 таблеток в день, до остановки кровотечения, с последующим снижением дозы по полтаблетки в день. Лечение анемии: Сорбифер по 1 т. В день, на 8 недель. Восстановление менструального цикла: гестагены – Утражестан, Дюфастон с 15- 16 дня менструального цикла по 1 т. 2 раза в день, на 10 дней, курс 6 месяцев. Выскабливание в случае: - неэффективности гормонотерапии, тяжелая анемия, кровотечение, приводящее к геморрагическому шоку. 1-Д,2-Д,3-А,4-Д,5-Д.
№20. Миома матки 6-7 недель, подозрение на субмукозное расположение узла, меноррагия, хроническая постгеморрагическая анемия 2 степени. Тактика: УЗИ трансвагинально (размеры матки, наличие узла, деформация М-ЭХО, ассиметрия стенок матки, увеличение и неоднородность его структуры). ОАК, гемоглобин, Эц, подсчет Тц. Свертывающая система крови, тромбоцитограмма. Сывороточное железо (биохимия крови). Мазок на флору, экто и эндоцервикса – цитология. Гистероскопия с выскабливанием полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием. При исключении предрака и рака эндометрия. - субмукозный узел 0-1 типа – гистерорезектмиомэктомия. Если узел 2 типа, то лечение консервативное – Бусерилин депо 1 инъекция в 28 дней, на курс 4-6 инъекций. Дановал 400 мг. Ежедневно 4-6 мес. Сорбифер по 1 т. В день в течение 8 – 10 недель. Если нет рака – субтотальная гистерэктомия без придатков, лапароскопически. Если рак – тотальная гистерэктомия без придатков. 1-Г,2-А,3-А,4-Б,5-Г.
№21. Поздняя постменопауза, остеопороз? Стрессовая инконтиненция, сенильный кольпит, (урогенитальный синдром). Тактика: общеклинические исследования, ревмопробы, свертывающая система, костная щелочная фосфатаза, кальцитонин. Цитология экто и эндоцервикса. Консультация ревматолога. УЗИ печени, консультация уролога. УЗИ органов малого таза (М – ЭХО, 1-3 мм., яичники не видны). Ультразвуковая остеометрия. Лечение: Овистин местно мазь, сочетая с Глюкокортикоидами. Витамины Д, Са 2+, миокальцит в\в или в\м Са 2+ Д3 никомед.
Диагноз: Острый послеабортный эндометрит. Тактика: - Госпитализация в дежурный гинекологический стационар. - ОАК: лейкоциты, СОЭ, сдвиг влево -ОАМ. - БХ крови: острофазовые показатели, белковая фракция, серомукоиды. - Коагулография: гиперкоагуляция. - Мазок на флору. - Бактериальное исследование выделений из матки. - Тест на ХГ. Инструментально: - УЗИ (размеры, М-ЭХО, наличие плодного яйца, полости). Лечение: Консервативное: Базисная терапия: 1. антибактериальная терапия: клиндамицин + гентамицин или цефтриаксон, метрогил + гентамицин -40 мл., в\в, затем в\м, затем перорально. Лечение 2 недели. 2. детоксикация: кристаллоиды. Дополнительно: Холод на низ живота дозировано, НПВС (диклофенак в\м), утеротоники (хинальгин). В динамике УЗИ, клиническое состояние, при отсутствии результата от лечения, и при наличие плодного яйца, полипа - выскабливание полости матки с гистероскопией и продолжение базисного лечения. КОК на 2-3 месяца - Регулон. 1-Г, 2-Г, 3-Д, 4-А, 5-Г.
№23. Диагноз: Эктопия шейки мотки. Хронический эндоцервицит. Тактика: мазок на флору. Цитология экто и эндоцервикса цитощеточный. Бак посев. ПЦР на ВПЧ. Санация влагалища и шейки матки. Далацин - 3 вагинальных шарика. Расширенная кольпоскопия, обработка шейки раствором уксуса. Проба Шиллера- йодом. Биопсия экто и эндоцервикса Гистология шейки. Диатермоэлектроконизация шейки матки на 5-7 день менструального цикла. Солкосерил для стимуляции регенерации. 1-А,2-Д,3-Г,4-Д,5-А.
№ 24. Диагноз: Острый генитальный пельвиоперитонит. Гнойный эндоцервицит. Тактика: - госпитализация в дежурный гинекологический стационар. - ОАК (лейкоцитоз, соэ, влево). - ОАМ. - БХ. - Мазок на флору - Посев из цервикального канала. - Свертывающая система крови (гиперкоагуляция). - Тест на ХГ. - УЗИ трансвагинально: жидкость в Дугласе, исключить гнойные образования малого таза(пиосальпингс, пиовар, тубоовариальный абсцесс). – Кульдоцентез, на посев и чувствителиность к АБ, вводим 1 г. Канамицина. Лечение: Базисная терапия: 1) антибактериальная терапия: клиндамицин + гентамицин или цефабол + метрогил + гентамицин в\в, в\м, перорально не менее 2 нед. 2) Дезинтоксикация. Дополнительно: Холод на низ живота, НПВС, антигистаминные, смотрим за состоянием в динамике, если нет положинельной динамики то: Лапароскопия: окончательно ставим диагноз. Если положительно то дренируем. После стихания острого процесса – физиотерапия. 1-Д, 2-Д, 3-Г, 4-Б, 5-Д.
№25. Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в детородном возрасте, первичное бесплодие, №26. Подозрение на рак Крукенберга. Тактика: общеклинические. Маркеры СА 125, СА 19.9. УЗИ трансвагинально с Доплером, жидкость в Дугласе, молочных ФГДС с биопсией, гистология. Кульдоцентез с цитологией пунктата. Лечение: направляем на лечение к онкологу, объем лечения определяет онколог.
№27. Миома матки 10 недель, подозрение на субмукозное расположение узла, меноррагия, ХПГА средней степени тяжести. Тактика: УЗИ размеры и деформация М-ЭХО. ОАК, гемостаз, сывороточное железо. Цитология экто и эндоцервикса. Гистероскопия с выскабливанием полости матки и цервикального канала с гистологией. При исключении рака: 0-1 – гистерорезектмиомэктомия. 2 тип - Бусерелин по схеме для подготовки к операции. Операция лапароскопическая гистерэктомия. После операции 2 инъекции Бусерелина раз в 28 дней. Сорбифер по 1 т. 1 раз в день 6-8 недель.
№28. Диагноз: Гнойный вульвовагинит на фоне аллергического дерматита. Тактика: - бактериоскопия, - бактериология для подтверждения или исключение гонорейной этиологии,- Вагиноскопия(для исключения инородных тел – под общей анестезией).- Консультация аллерголога. - Исследование соскоба на энтеробиоз и кал на я\г, - Исследование иммунного статуса, - Исследование крови на уровень глюкозы. Лечение: комплексное - местное: сидячие ванночки теплые с ромашкой, чистотелом (но если нет аллергии). Мази, крема с антибиотиками – флогил. Влагалищные капсулы «погименокс», капсулу вскрыть, содержимым смазать вульву. Крем Авистин – на 1-2 дня для улучшения репарации. Антигистаминные ЛС. … гипоаллергенная диета. Если терапия не эффективна, то вагиноскопия (подозрение на инородное тело).
№29. Вторичное бесплодие неясного генеза. (т.к. не было лапароскопии). Тактика: Общеклиническое. УЗИ органов малого таза – фолликулометрия, Тесты функциональной диагностики. Определение прогестерона на 21 – 24 день цикла, пролактина. … к лапароскопии с хромогидротубацией.
№30. ДИАГНОЗ: Рак шейки матки. Экзофитная форма роста. Предположительно 1 стадии. Тактика: цитология шейки. Расширенная кольпоскопия(ПАП мазки). Прицельная биопсия экзо и эндоцервикса, гистология. ПЦР на Scc, Е6,Е7. УЗИ трансвагинально, состояние эндоцервикса и эндометрия, органов брюшной полости. Рентген органов грудной клетки, колоноскопия, цитоскопия по показаниям. КТ, МРТ. Ректовагинальное исследование. Пальпация лимфоузлов паховых. Лечение: комбинированное: расширенная экстирпация матки, с придатками с верхней третью влагалища и лимфоаденэктомией.(по Вертгейму) Лучевая терапия (100гр) суммарная доза. 1-Д,2-Д,3-Г,4-Г,5-Г.
№31. Д иагноз: множественная миома матки 14-15 недель беременности. Нарушение питания субсерозного миоматозного узла. Тактика. Г в д.гинекологический стационар ОАК – лейкоциты, СОЭ, ОАМ, свертывающая система крови, биохимия – острофазовые показатели. УЗИ – с Доплером кровоток внутри опухоли, картирование узлов. Консервативное лечение: Холод на низ живота. в\в антибиотики. Инфузионная терапия: курантил, НПВС, реополиглюкин, спазмолитики. Если есть динамика, то продолжаем лечение до исчезновения симптомов(5-7д). Затем: лапаротомия – субтотальная гистереэктомия без придатков. После операции контроль гемостаза. 1-Д,2-Д,3-В,4-Д,5-
№32. Множественная миома матки 24 недели. Эктропион шейки матки. Тактика: 1) мазок на флору и цитология экто и эндоцервикса (ПАП). 2) ПЦР на вирус папилломы человека 16, 18 или Scc или Е6, Е1. 3) Расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия экто и эндоцервикса. Проба с 3 % уксусной кислотой. 4) Аспирация эндометрия с гистологическим исследованием.(Пайпель биопсия) 5) Общеклиническое исследование. 6) УЗИ, состояние М-эхо, состояние узлов, состояние яичников. 7) Лечение: тотальная или субтотальная гистерэктомия лапаротомно, вопрос о удалении придатков решается интраоперационно. Если субтотально, то электроконизация шейки матки. 1-Г,2-В,3-Г,4-Б,5-Г.
№33. Подозрение на внутренний эндометриоз (аденомиоз), альгодисменоррея. Тактика: Бимануальное исследование до и после менструации в течение нескольких циклов. УЗИ до и после менструации (ассиметрия стенок, увеличение переднезаднего размера матки, гиперэхогенные включения). Гистероскопия с выскабливанием полости матки и гистологическое исследование (5-7 день менструации). МРТ (по показаниям). Определение маркеров СА 125, 19.9. Лечение: Агонисты гонадолиберинов – бусерелин 1 инъекция в 28 дней в течение 3-4 мес. После лечения УЗИ – вопрос о продолжении терапии. 1-Г,2-А,3-Б,4-А,5-Г.
№34. Диагноз: Первичная аменорея, подозрение на синдром Шершевского- Тернера, первичная яичниковая недостаточность. Тактика: генетическое исследование на определение кариотипа 45 х 0. Лечение у эндокринолога 2-3 года, стимуляция роста. Через 2-3 года лечение у гинеколога, заместительная терапия эстрогенами – Эстримакс, Эстрофен 3-6 месяцев, затем циклическая терапия Фемостон – непрерывно длительно. 1-Г,2-Г,3-В,4-Г,5-Б.
№35. Вторичное бесплодие, №36. Рак яичников, асцит. Тактика: анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, СА 125,, общий белок, свертывающая система крови. УЗИ трансабдоминально и с Доплером кровоток внутри опухоли, жидкость в брюшной полости. Ректовагинальное исследование – синдром … Маммография. ФГДС. Кольпоскопия. МРТ, … в профильных Л\У. Рентген легких, УЗИ печени. Лечение: комбинированное. Операция: Циторедуктивная операция (удаление опухолевой массы) и полихимиотерапия. Можно: химиотерапия, затем гистерэктомия тотальная с придатками, оментэктомия.
№37. Первичная аменорея. Первичное бесплодие. Подозрение на генитальный туберкулез. Тактика: эстроген – тест, … УЗИ органов малого таза (М – ЭХО, синехии). Выскабливание полости матки под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием. Консультация фтизиогинеколога, прогноз на беременность неблагоприятный.
№38. Диагноз: Апоплексия яичника, геморрагическая форма. Геморрагический шок 3 ст. Тактика. Госпитализация в дежурный стационар. В условиях развернутой операционной: катетеризация периферических вен- инфузионная терапия, определение группы крови, резус, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, время свертывания, ХГ с мочой. Катетеризация мочевого пузыря, УЗИ трансвагинально, жидкость в Дугласе, Кульдоцентез – пробы. Лапаротомия: частичная резекция яичника с ушиванием, туалет брюшной полости. Лечение шока, анемии. Контрацепция: низкодозированные КОК 3-6 мес. Профилактика: НАЙЗ. 1-Д,2-А,3-Б,4-
№ 39. Диагноз: Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок 3 ст. Т.: контакт с 2-мя венами, начинаем инфузионную терапию и вызываем реаниматолога. В условиях развернутой операционной: Определяем группу крови, резус, гематокрит, лейкоциты, время свертывания. Катетеризация мочевого пузыря. Тест на ХГ. УЗИ трансвагинально – жидкость в Дугласе, отсутствие плодного яйца в матке. Кульдоцентез – капаем кровь на чашку Петри, и в пробирку – пробы с парашутиками. Лечение: Лапаротомия – т.к. имеется тяжелый шок. – сальпингокелифэктомия односторонняя, туалет брюшной полости. Постоперационный период: переливание кровезаменителей, эритромассы, плазмы. Антибиотики. КОК на 2-3 мес. 1-Д, 2-Г, 3-А, 4-Г, 5-В.
№ 40. Диагноз:Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта справа. Т.: госпитализация в дежурный г. стационар Лейкоциты, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, группа крови, резус. УЗИ трансвагинально – отсутствие плодного яйца в матке, жидкость в Дугласе. Кульдоцентез – тесты крови в чашке Петри и в пробирку. Лечение: Экстренная операция! Лапароскопия: сальпинготомия, освободить трубу от спаек, келифэктомия если диаметр менее 3 см. После операции тест на ХГ. КОК 2-3 мес., компьютерная кимопертубация, планирование беременности. 1-Г,2-А,3-Г,4-Г,5-В.
|
