Сокращения
1. Противошоковые (гемодинамические) препараты: А. производные декстрана а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан + 2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан 3. Препараты для парентерального питания: А. белковые а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N 4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия: А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол 5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан) 6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер
Ю.Б. Жидков Л.В. Колотилов Современная
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ некоторых критических состояний у детей и взрослых (в таблицах и алгоритмах) Г. АВТОРЫ: Жидков Юрий Борисович – врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Кировской городской клинической инфекционной больницы. Колотилов Леонид Вадимович – врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой помощи ФПК и ППС Кировской государственной медицинской академии. Авторами собран, обобщён, систематизирован, критически проанализирован, и компактно представлен материал по комплексному применению метода инфузионно-трансфузионной терапии при некоторых критических состояниях у детей и взрослых с учётом последних научных исследований и современных методов лечения, принятых в мировой практике, а также на основе собственного многолетнего опыта работы в практическом здравоохранении. Рассматривается применение метода инфузионно-трансфузионной терапии при таких состояниях как: синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический и гиповолемический дегидратационный шоки, различные виды дегидратаций, отёк головного мозга, дыхательная недостаточность, острые почечная и печёночная недостаточности, токсикозы у детей раннего возраста. Приводятся оригинальные алгоритмы составления инфузионных программ при этих состояниях, сопровождаемые иллюстративными примерами. Справочно-практическое пособие предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, педиатров, терапевтов, инфекционистов, а также для студентов старших курсов педиатрического и лечебного факультетов. .
Содержание
Предисловие
Лечение детей и взрослых, находящихся в тяжелых и критических состояниях невозможно без инфузионной терапии. Своевременное и правильное применение этого метода лечения способствует сокращению сроков выздоровления и снижению летальности. Однако нередко встречаются серьезные ошибки при проведении инфузий. Именно эти обстоятельства объясняют постоянный повышенный интерес практических врачей к рассматриваемой теме. Принимая во внимание сохраняющуюся актуальность данной проблемы, мнение коллег и собственный опыт, авторы пришли к выводу о целесообразности создания современого практического руководства. В предлагаемом издании предпринята попытка систематизировать и методологически обобщить современные принципы инфузионной терапии, используемые при лечении детей и взрослых как в России, так и за ее пределами, рассмотрены новые инфузионные растворы. Наше второе издание обобщает большое количеством нового теоретического и практического материала, собственный опыт применения инфузионной терапии, что на наш взгляд повышает его ценность для использования в повседневной практике. В настоящем издании излагаемый материал представлен в двух уровнях. Первый уровень напечатан более крупным шрифтом и предполагает первичное ознокомление и пользование методом и рассчитан на врачей педиатров, терапевтов, инфекционистов, врачей других специальностей и студентов ВУЗов. Второй уровень напечатан относительно мелким шрифтом и предполагает более глубокое изучение и пользование методом и рассчитан на врачей анстезиологов-реаниматологов. Данное справочно-практическое руководство содержит четыре раздела. В первом разделе наряду с краткой исторической справкой о возникновении и развитии способа лечения больных путём внутривенного введения жидкости, представлен краткий экскурс в основы водно-электролитного баланса организма человека, который хорошо знаком по специальной литературе врачам анестезиологам-реаниматологам, и в значительно меньшей степени известен врачам других специальностей. Во втором разделе рассмотрены общие вопросы. Среди них наиболее оригинальными являются главы, посвященные выбору стартового раствора при лечении различных критических состояний, применению различных видов коррекций по ходу проводимой инфузионной терапии и выбору различного темпа проводимой инфузии в зависимости от вида основного патологического синдрома, лечение которого проводиться, и этапа инфузионной терапии. Авторы, основываясь на собственной идее относительного приоритета скорости инфузии над объемом, разработали тактику практического применения различного темпа инфузии на разных этапах в продолжение всего времени инфузионной терапии, тем самым, сделав метод более безопасным. Правильно выбранная скорость инфузии позволяет избежать перегрузки объемом, что крайне важно в практической медицине. Третий раздел рассматривает современные правила и принципы использования препаратов крови в лечении критических состояний. Четвертый раздел руководства посвящен лечению ряда частных критических состояний средствами и методом инфузионной терапии. В нем представлены основные правила и принципы выбора тактики инфузионной терапии наиболее часто встречающихся критических состояний у детей и взрослых. Приводятся оригинальные алгоритмы составления инфузионных программ при этих состояниях, сопровождаемые иллюстративными примерами. Рассматриваются подходы к лечению различных сочетаний основных клинических синдромов. В этих случаях инфузионная терапия достаточно сложна и требует от врача известного искусства, в реализации сбалансированной инфузионной программы, учитывающей особенности ведущих клинических синдромов. Авторы ставили своей задачей информировать читателей о современных тенденциях в мировой практике инфузионной терапии с целью рационального использования передового зарубежного опыта в отечественной медицине, а также предоставить широкому кругу специалистов свои собственные взгляды на рассматриваемую тему на основе многолетнего опыта работы. В предлагаемом руководстве мы сознательно допускаем логические повторы при изложении материала в различных главах и разделах для удобства применения его в практической деятельности. Надеемся, что данный труд будет полезен для широкого круга практических врачей, в первую очередь для анестезиологов-реаниматологов, инфекционистов, педиатров и терапевтов различного клинического профиля, а также для студентов старших курсов педиатрического и лечебных факультетов медицинских вузов. Мы будем благодарны за критические замечания и предложения, высказанные по адресу: 610000, Киров, ул. К. Маркса 88 Кировская государственная медицинская академия, Кафедра анестезиологии и реаниматологи ФПК и ППС E-mail: leon@mednet.kirov.ru Сокращения
ВВЕДЕНИЕ
Инфузионная терапия (ИнфТ) - способ лечения больных посредством внутривенного введения различных инфузионных растворов, направленный на коррекцию внутренней среды организма. Историческая справка. Как метод инфузионная терапиясуществует с 1831 года, когда больным холерой впервые внутривенно с целью поддержания жизни были введены растворы поваренной соли и подкисленной воды. Авторство одного из первых описаний введения жидкости в качестве реанимационной меры приписывается доктору Уильяму О,Шаунесси. В своей публикации в 1831 году он отметил, что кровь больных холерой “теряет большую часть своего водного компонента” и предложил лечение, направленное на возмещение этой потери солевыми растворами [86]. В 1869 году русский физиолог И.Р. Тарханов и немецкий патолог Ю.Ф.Конгейм экспериментально доказали, что внутривенным введением солевых растворов можно поддержать жизнь обескровленному животному. В начале двадцатого века появились первые сложные солевые растворы: Рингера, Рингера-Локка, Гартмана. Коллоидные растворы на основе желатины впервые были применены в 1915 г. Дж. Хоганом для замещения крови при смертельной кровопотере. Вторая мировая война показала недостаточную эффективность солевых растворов в лечении шоков. Это послужило поводом к поиску иных препаратов, и привело к созданию синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов на основе поливинилпираллидона и декстрана. В 1943 году Грёнвалем и Ингельманом в Швеции был получен первый искусственный декстран - коллоид на основе штамма бактерий, синтезирующих декстран из сахаросодержащих сред - препарат макродекс. Аналогичные же препараты вскоре были созданы и в других странах: в России – полиглюкин, в Англии – интрадекс, в Гармании – лонгастерил [80]. В 1946 году E.J. Cohn из Гарварда предложил промышленный способ получения альбумина из плазмы крови [39].
В последние годы появились новые синтетические препараты коллоидного ряда созданные как на основе традиционных декстранов и препаратов желатины, так и качественно нового ряда гидроксиэтилкрахмалов. Использование некоторых ранее популярных препаратов на основе поливинилпираллидона в настоящее время ограничено.
|
