Студопедия — Сокращения
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Сокращения






1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс

б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

 

 

Ю.Б. Жидков

Л.В. Колотилов

Современная

 

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ

ТЕРАПИЯ

некоторых критических состояний

у детей и взрослых

(в таблицах и алгоритмах)

Г.

АВТОРЫ:

Жидков Юрий Борисович – врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Кировской городской клинической инфекционной больницы.

Колотилов Леонид Вадимович – врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой помощи ФПК и ППС Кировской государственной медицинской академии.

Авторами собран, обобщён, систематизирован, критически проанализирован, и компактно представлен материал по комплексному применению метода инфузионно-трансфузионной терапии при некоторых критических состояниях у детей и взрослых с учётом последних научных исследований и современных методов лечения, принятых в мировой практике, а также на основе собственного многолетнего опыта работы в практическом здравоохранении.

Рассматривается применение метода инфузионно-трансфузионной терапии при таких состояниях как: синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический и гиповолемический дегидратационный шоки, различные виды дегидратаций, отёк головного мозга, дыхательная недостаточность, острые почечная и печёночная недостаточности, токсикозы у детей раннего возраста. Приводятся оригинальные алгоритмы составления инфузионных программ при этих состояниях, сопровождаемые иллюстративными примерами.

Справочно-практическое пособие предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, педиатров, терапевтов, инфекционистов, а также для студентов старших курсов педиатрического и лечебного факультетов.

.

 

 

Содержание

 

 

    Стр.
    Предисловие    
    Сокращения    
    Введение    
РАЗДЕЛ I ОСНОВЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА    
РАЗДЕЛ II ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ    
  Глава 1. Возможности метода и показания для проведения инфузионной терапии    
  Глава 2. Объем инфузионной терапии   Объем дефицита жидкости Физиологическая потребность Ограничение физпотребности Объем текущих патологических потерь    
  Глава 3. Основные инфузионные растворы   Коллоидные объемовозмещающие растворы   Растворы дектранов Растворы желатины Растворы гидроксиэтилкрахмала Растворы естественных коллоидов Солевые кристаллоидные растворы   Изотонические солевые растворы Гипотонические солевые растворы Гипертонические солевые растворы Инфузионные антигипоксанты     Растворы глюкозы и других углеводов   Дезинтоксикационные растворы   Кровезаменители с функцией переноса кислорода    
  Глава 4. Основные виды коррекций и корригирующие растворы Коррекция электролитного состава   Коррекция содержания натрия Коррекция содержания калия Коррекция содержания кальция Коррекция содержания магния Коррекция содержания хлора   Коррекция осмолярности   Коррекция кислотно-основного состояния   Коррекция метаболического ацидоза Коррекция метаболического алкалоза   Коррекция коллоидно-онкотического давления   Коррекция уровня глюкозы крови    
  Глава 5. Соотношения инфузируемых растворов    
  Глава 6. Выбор стартового раствора    
  Глава 7. Скорость инфузии и этапы инфузионной терапии   Скорость инфузии в режиме нормогидратации Скорость инфузии в режиме ограничения Скорость инфузии в режиме регидратации Этапы инфузионной терапии    
  Глава 8. Способы введения жидкости. Сосудистые доступы   Пункция периферической вены Пункционная катетеризация периферической вены Пункционная катетеризация наружной ярёмной вены Пункционная катетеризация верхней полой вены через внутреннюю ярёмную вену через подключичную вену Венесекция Внутрикостный доступ Осложнения сосудистых доступов    
  Глава 9. Мониторинг проводимой терапии Мониторинг гемодинамики Мониторинг вводно-электролитного баланса Мониторинг вентиляции и газообмена Мониторинг ментального статуса    
  Глава 10. Основные осложнения инфузионной терапии   Перегрузка жидкостью Пирогенные реакции Анафилактические и анафилактоидные реакции Анафилактический шок Другие осложнения    
РАЗДЕЛ III ТРАНСФУЗИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ  
  Глава 1. Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови Правила трансфузии компонентов крови Определение групп крови по системе АВ0 Определение резус-принадлежности Определение индивидуальной совместимости    
  Глава 2. Основные трансфузионные среды   Эритроцитсодержащие препараты Препараты плазмы крови    
  Глава 3. Некоторые виды трансфузионной коррекции   Коррекция анемии Коррекция ДВС-синдрома Коррекция тромбоцитопенического геморрагиче- ского синдрома    
  Глава 4. Осложнения трансфузионной терапии Острый гемолиз Пирогенные реакции и бактериальный шок Негемолитические фебрильные реакции Анафилактический шок Острая волемическая перегрузка Синдром массивных трансфузий Воздушная эмболия Тромбоэмболия лёгочной артерии  
РАЗДЕЛ IV ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ    
  Глава 1. Синдром системного воспалительного ответа   Понятие и клинические проявления Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры    
  Глава 2. Инфекционно-токсический шок   Определение и этиология Патофизиология Клинические проявления и классификация Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Коллоидные объёмовозмещающие растворы Изотонические солевые растворы Гипертонические растворы натрия хлорида и другие Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 3. Дегидратации и гиповолемический шок   Определение, причины, клинические проявления и лабораторные данные, степени тяжести: Изотоническая дегидратация Гипотоническая дегидратация Гипертоническая дегидратация Гиповолемический ангидремический шок Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Оральная регидратация Мониторинг   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 4. Отек головного мозга   Понятие и клинические проявления Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Маннитол Гипертонический раствор Коллоидные растворы Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг Шкала ком Глазго   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 5. Острая дыхательная недостаточность   Определение Патофизиология и клиническая классификация Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 6. Острая печеночная недостаточность   Понятие и основные причины развития Клинические проявления и стадии Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 7. Острая почечная недостаточность   Понятие и виды Клинические проявления Задачи инфузионной терапии   Стартовый раствор Объём инфузии Состав и соотношение растворов Скорость инфузии Мониторинг Показания для гемодиализа   Алгоритм составления инфузионно-трансфузионной программы Иллюстративные примеры  
  Глава 8. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста Нейротоксикоз Инфекционно-токсический шок Токсикоз с эксикозом  
    Приложения: Вопросы для тест-контроля   Послесловие    
    Литература    

 

 

Предисловие

 

Лечение детей и взрослых, находящихся в тяжелых и критических состояниях невозможно без инфузионной терапии. Своевременное и правильное применение этого метода лечения способствует сокращению сроков выздоровления и снижению летальности. Однако нередко встречаются серьезные ошибки при проведении инфузий. Именно эти обстоятельства объясняют постоянный повышенный интерес практических врачей к рассматриваемой теме.

Принимая во внимание сохраняющуюся актуальность данной проблемы, мнение коллег и собственный опыт, авторы пришли к выводу о целесообразности создания современого практического руководства. В предлагаемом издании предпринята попытка систематизировать и методологически обобщить современные принципы инфузионной терапии, используемые при лечении детей и взрослых как в России, так и за ее пределами, рассмотрены новые инфузионные растворы.

Наше второе издание обобщает большое количеством нового теоретического и практического материала, собственный опыт применения инфузионной терапии, что на наш взгляд повышает его ценность для использования в повседневной практике.

В настоящем издании излагаемый материал представлен в двух уровнях. Первый уровень напечатан более крупным шрифтом и предполагает первичное ознокомление и пользование методом и рассчитан на врачей педиатров, терапевтов, инфекционистов, врачей других специальностей и студентов ВУЗов.

Второй уровень напечатан относительно мелким шрифтом и предполагает более глубокое изучение и пользование методом и рассчитан на врачей анстезиологов-реаниматологов.

Данное справочно-практическое руководство содержит четыре раздела.

В первом разделе наряду с краткой исторической справкой о возникновении и развитии способа лечения больных путём внутривенного введения жидкости, представлен краткий экскурс в основы водно-электролитного баланса организма человека, который хорошо знаком по специальной литературе врачам анестезиологам-реаниматологам, и в значительно меньшей степени известен врачам других специальностей.

Во втором разделе рассмотрены общие вопросы. Среди них наиболее оригинальными являются главы, посвященные выбору стартового раствора при лечении различных критических состояний, применению различных видов коррекций по ходу проводимой инфузионной терапии и выбору различного темпа проводимой инфузии в зависимости от вида основного патологического синдрома, лечение которого проводиться, и этапа инфузионной терапии.

Авторы, основываясь на собственной идее относительного приоритета скорости инфузии над объемом, разработали тактику практического применения различного темпа инфузии на разных этапах в продолжение всего времени инфузионной терапии, тем самым, сделав метод более безопасным. Правильно выбранная скорость инфузии позволяет избежать перегрузки объемом, что крайне важно в практической медицине.

Третий раздел рассматривает современные правила и принципы использования препаратов крови в лечении критических состояний.

Четвертый раздел руководства посвящен лечению ряда частных критических состояний средствами и методом инфузионной терапии. В нем представлены основные правила и принципы выбора тактики инфузионной терапии наиболее часто встречающихся критических состояний у детей и взрослых. Приводятся оригинальные алгоритмы составления инфузионных программ при этих состояниях, сопровождаемые иллюстративными примерами.

Рассматриваются подходы к лечению различных сочетаний основных клинических синдромов. В этих случаях инфузионная терапия достаточно сложна и требует от врача известного искусства, в реализации сбалансированной инфузионной программы, учитывающей особенности ведущих клинических синдромов.

Авторы ставили своей задачей информировать читателей

о современных тенденциях в мировой практике инфузионной терапии с целью рационального использования передового зарубежного опыта в отечественной медицине, а также предоставить широкому кругу специалистов свои собственные взгляды на рассматриваемую тему на основе многолетнего опыта работы.

В предлагаемом руководстве мы сознательно допускаем логические повторы при изложении материала в различных главах и разделах для удобства применения его в практической деятельности.

Надеемся, что данный труд будет полезен для широкого круга практических врачей, в первую очередь для анестезиологов-реаниматологов, инфекционистов, педиатров и терапевтов различного клинического профиля, а также для студентов старших курсов педиатрического и лечебных факультетов медицинских вузов.

Мы будем благодарны за критические замечания и предложения, высказанные по адресу:

610000, Киров, ул. К. Маркса 88

Кировская государственная медицинская академия,

Кафедра анестезиологии и реаниматологи ФПК и ППС

E-mail: [email protected]

Сокращения

АД артериальное давление
АДГ антидиуретический гормон
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВК волемический коэффициент
ВКЖ внеклеточная жидкость
ВКП внеклеточное пространство
ВПС врожденный порок сердца
ВСК время свёртывания крови
ВЧГ внутричерепная гипертензия
ВЧД внутричерепное давление
ВЭ длительность волемического эффекта
ВЭБ водно-электролитный баланс
ГДШ гиповолемический дегидратационный шок
ГР гипертонические растворы
ГУС гемолитико-уремический синдром
ГЭБ гемато-энцефалический барьер
ГЭК гидроксиэтилкрахмал
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДГ дегидратация
ДЗЛК давление заклинивания легочных капилляров
ДН дыхательная недостаточность
Жсут суточный объем жидкости
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗСН застойная сердечная недостаточность
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИнфП инфузионная программа
ИнфТ инфузионная терапия
ИТШ инфекционно-токсический шок
КЖ клеточная жидкость
КП клеточное пространство
КОД коллоидно-онкотическое давление
КОС кислотно-основное состояние
КПВ катетеризация подключичной вены
КЦВ катетеризация центральной вены
М молярность
МТ масса тела
НК недостаточность кровообращения
НТ нейротоксикоз
ОВ относительная вязкость
ОВО общая вода организма
ОГМ отек головного мозга
ОД объем дефицита
ОДН острая дыхательная недостаточность
ОЛ отек легких
ОЛЖН острая левожелудочковая недостаточность
ОПЖН острая правожелудочковая недостаточность
ОПН острая почечная недостаточность
ОПечН острая печеночная недостаточность
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСН острая сердечная недостаточность
ОТПП объем текущих патологических потерь
ОЦК объем циркулирующей крови
ОЦП объем циркулирующей плазмы
ПП ЦНС перинатальное поражение центральной нервной системы
ПФОС перфторорганические соединения
РДСВ респираторный дистресс синдром взрослых
САД среднее артериальное давление
СВ сердечный выброс
СЗ степень замещения
СЗП свежезамороженная плазма
СИнф скорость инфузии
СЛР сердечно-лёгочная реанимация
СММ средняя молекулярная масса
СМСВ синдром малого сердечного выброса
СМФ система мононуклеарных фагоцитов
СН сердечная недостаточность
СНПАДГ синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона
СПОН синдром полиорганной недостаточности
ССК свёртывающая система крови
ССВО синдром системного воспалительного ответа
ССС сердечно-сосудистая система
ТЭ токсикоз с эксикозом
УВ удельный вес
ФР физиологический раствор
ФП физиологическая потребность
ХПН хроническая почечная недостаточность
ЦВД центральное венозное давление
ЦНС центральная нервная система
ЦПД церебральное перфузионное давление
ЧД частота дыхания
ЧСА человеческий сывороточный альбумин
ЧСС частота сердечных сокращений
  ВЕ   дефицит/избыток оснований
Hb гемоглобин
Ht гематокрит
Rh резус-фактор
SIRS синдром системного воспалительного ответа

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Инфузионная терапия (ИнфТ) - способ лечения больных посредством внутривенного введения различных инфузионных растворов, направленный на коррекцию внутренней среды организма.

Историческая справка.

Как метод инфузионная терапиясуществует с 1831 года, когда больным холерой впервые внутривенно с целью поддержания жизни были введены растворы поваренной соли и подкисленной воды.

Авторство одного из первых описаний введения жидкости в качестве реанимационной меры приписывается доктору Уильяму О,Шаунесси. В своей публикации в 1831 году он отметил, что кровь больных холерой “теряет большую часть своего водного компонента” и предложил лечение, направленное на возмещение этой потери солевыми растворами [86].

В 1869 году русский физиолог И.Р. Тарханов и немецкий патолог Ю.Ф.Конгейм экспериментально доказали, что внутривенным введением солевых растворов можно поддержать жизнь обескровленному животному.

В начале двадцатого века появились первые сложные солевые растворы: Рингера, Рингера-Локка, Гартмана.

Коллоидные растворы на основе желатины впервые были применены в 1915 г. Дж. Хоганом для замещения крови при смертельной кровопотере.

Вторая мировая война показала недостаточную эффективность солевых растворов в лечении шоков. Это послужило поводом к поиску иных препаратов, и привело к созданию синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов на основе поливинилпираллидона и декстрана.

В 1943 году Грёнвалем и Ингельманом в Швеции был получен первый искусственный декстран - коллоид на основе штамма бактерий, синтезирующих декстран из сахаросодержащих сред - препарат макродекс. Аналогичные же препараты вскоре были созданы и в других странах: в России – полиглюкин, в Англии – интрадекс, в Гармании – лонгастерил [80].

В 1946 году E.J. Cohn из Гарварда предложил промышленный способ получения альбумина из плазмы крови [39].

 

В последние годы появились новые синтетические препараты коллоидного ряда созданные как на основе традиционных декстранов и препаратов желатины, так и качественно нового ряда гидроксиэтилкрахмалов. Использование некоторых ранее популярных препаратов на основе поливинилпираллидона в настоящее время ограничено.

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1838. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и ре­гистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Закон Гука при растяжении и сжатии   Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия