Концентрация основных электролитов в жидкостныхпространствах [131]*
Примечание: * воды только 94%, 6% - белок; **свободный кальций в цитоплазме; *** большая часть приходится на органические соединения.
Основные электролиты и соотношение между внутриклеточным внеклеточным пространствами представлено на рис. 1.2. Рис. 1.2. Основные электролиты и соотношение между объемами внутриклеточной (КЖ) и внеклеточной жидкости (ВКЖ). Натрий (Na+). У ровень Na+ в плазме составляет 135-150 ммоль/л (мэкв/л). Na+ — основной регулятор объема внеклеточной жидкости. В норме Na+ обеспечивает до 80-90% ее катионной осмоляльности. Имеется линейная зависимость между концентрацией натрия в сыворотке и её осмолярностью. Na+ распределяется главным образом во внеклеточной жидкости, но истинным пространством распределения Na+ является общая вода организма. Концентрация Na+ в плазме зависит от общей воды организма и общего содержания натрия в организме. При гиперлипидемии и гипергликемии измерение уровня Na+ дает заниженный результат. Эмпирически установлено, что увеличение концентрации глюкозы на каждые 200 мг% выше уровня 100 мг% приводит к занижению концентрации Na+ на 5 мэкв/л. Суточная потребность в Na + может меняться; обычно она составляет 40-60 мэкв/м2 или 10-30 ммоль/л суточной потребности в воде.
У новорожденных регуляция баланса Na+ и воды ограничена. Из-за сниженной концентрационной способности почек (максимальная осмоляльность мочи — примерно 600-700 мосм/кг) для выведения осмотически активных метаболитов необходимо большее количество воды. Так как грудные дети не могут сами регулировать потребление воды, ее количество в рационе должно быть достаточным для экскреции осмотически активных веществ. В условиях дефицита натрия новорожденные способны реабсорбировать этот ион, но они не могут экскретировать его при избытке так же эффективно как взрослые. Последнее обстоятельство может приводить к гипернатриемиии. С возрастом потребность в натрии уменьшается. Калий (К+). Уровень К+ в плазме составляет 3,5-5,5 ммоль/л (мэкв/л), у новорожденных он может быть выше. К+— основной катион внутриклеточной жидкости, около 98% К+ содержится в КЖ (скрытое депо К+). Он участвует в поддержании осмоляльности КЖ и мембранного потенциала покоя. Количество К+ во внеклеточной жидкости определяется не только содержанием К+ в организме, но также рН плазмы и общим содержанием Na+. Поэтому уровень К+ в плазме лишь косвенно отражает его запасы в организме, что может приводить к диагностическим ошибкам (например, при диабетическом кетоацидозе). Суточная потребность в К+ составляет 30-40 ммоль/м2 (мэкв/м2), или 10-30 ммоль/л суточной потребности в воде. Неизбежные потери К+ с мочой обусловлены тем, что в процессе канальцевой реабсорбции его уровень в моче снижается лишь до 10 мэкв/л. Кальций (Са2+). УровеньСа2+ в плазме составляет 2,25-2,6 ммоль/л или 1,15-1,3 мэкв/л, кроме новорожденных и недоношенных. Кальций является внеклеточным катионом. Свободный (ионизированный) Са2+ составляет около 46% общего количества кальция в плазме. Наибольшее количество ионизированного (свободного) иона Ca2+ находится во внеклеточной жидкости. Свободный Са2+ участвует в регуляции активности ферментов, стабилизации мембран нервных и мышечных клеток, свертывании крови, формировании костей. Примерно 40% кальция плазмы связано с белками, причем 80% — с альбумином. На кальций приходится приблизительно 25% веса тела. При изменении уровня альбумина в плазме на 1 г% уровень Са2+ изменяется в том же направлении на 0,8 мг%. При ацидозе уровень свободного Са+ повышается, а при алкалозе — снижается настолько, что может развиться тетания. Магний (Mg2+). УровеньMg2+в плазме крови колеблется в пределах 0,6-1,0 ммоль/л. Mg2+второй по содержанию, наряду с калием, внутриклеточный катион. Концентрация Mg2+в плазме крови не отражает абсолютного состояния, так как Mgвкж — это только 1% от общего количества Mg2+. В клетке ионы К+ и Mg2+находятся в соотношении 5,6: 1. Mg2+также как и К+ участвует в нервно-мышечной проводимости, вместе с Ca2+регулирует проницаемость клеточных мембран. Физиологическая потребность организма в магнии составляет 0,1-0,7 ммоль/кг/сут. Нарушения обмена Mg2+ встречаются редко и, как правило, сопровождают нарушения обмена К+. Хлор (Сl-). Уровень Cl–в плазме составляет 95—110 ммоль/л. Хлор является преимущественно внеклеточным анионом, основным анионом внутрисосудистой жидкости и желудочного сока. Считается, что С1- пассивно проходит через клеточную мембрану вслед за Na+, хотя возможен и активный транспорт С1- в почечных канальцах. Ионы Cl– нейтрализуют положительно заряженные ионы и участвуют в создании осмотического давления в жидкостях организма. Избыток или недостаток Cl– в организме всегда сочетается с таковым какого-нибудь катиона.
Содержание электролитов в биологических жидкостях представлено в табл. 1.3. Таблица 1.3. Электролитный состав биологических жидкостей [131 ]
а Возможны еще большие вариации этих показателей.
Концентрация натрия в желудочном соке варьирует в зависимости от рН. При рН выше 2 (концентрация Н+ — 0,01 М или 10 мэкв/л) она достигает 100 мэкв/л и более. При значительных потерях желудочного содержимого для возмещения дефицита электролитов обязательно определяют их содержание в рвотных массах и диарейной жидкости. Потребность в электролитах. Потребность в Na+, К+, С1-, НСОз- сильно варьирует, поскольку почки могут задерживать эти ионы или выделять их избыток. Суточная физиологическая потребность в воде и электролитах по данным фирмы Б.Браун Мельзунген, являющейся одним из мировых лидеров производства инфузионных сред и оборудования для проведения инфузионной терапии, представлена в таблице 1.4. Таблица 1.4. Основные потребности в воде и электролитах у детей [131]
|
