Ревматизм. Классификация. Диагностика. Определение степени активности

Ревмати́зм (болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.

· В этиологии ревматизма лежит бета-гемолитический стрептококк, наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит), скарлатина, генетическая предрасположенность.

1. Заболевание начинается в молодом возрасте, в последствии сопровождая человека всю жизнь
2. Иммуно-воспалительный характер ревматического процесса имеет следующие патоморфологические стадии - мукоидное набухание (2 нд), фибриноидное перерождение (4 нд), клеточнной инфильтрации (2 м-ца), склерозирования (2-4 м-ца)
3. Стадия мукоидного набухания и начальный период фибриноидного перерождения_ обратимые стадии, при адекватном лечении в этот период можно предотвратить формирование порока сердца.
4. В течении ревматического процесса выделяют активную фазу ревматизма и неактивную фазу.
5. Для активной фазы ревматизма свойственны различной степени выраженности клинические проявления заболевания, повышение температуры, положительные острофазовые реакции, ЭКГ-изменения, повышение титра антистрептококковых антител.
6. Активная фаза ревматизма подразделяется на 3 степени активности:1 степень (минимальная) характеризуется слабо выраженными клинико-лабораторными проявлениями, 11 степень - умеренно выраженными клинико - лабораторными изменениями, 111 степень (максимальная) - выраженными клинико-лабораторными изменениями.
7. Для ревматизма свойственны следующие основные клинические проявления (критерии) заболевания - кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема. Выделяют также дополнительные критерии - температура, СОЭ, СРБ, ЭКГ -изменения и др.
8. Ревматический полиартрит характеризуется поражением крупных суставов, летучестью, отсутствием деформаций.
9. Выделяют следующие клинические формы течения ревматизма- острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное.
10. Для базисной терапии ревматизма применяются - антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин), НПВС, кортикостероиды (преднизолон), производные аминохолинового ряда (делагил, плаквенил, резохин)

Патогенез связан с двумя факторами:

1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.

2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Клиника[править]

Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Проявления:

1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);

2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;

3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);

4. Умеренная гипотония;

5. Тахикардия;

6. Сердцебиение;

7. Изменение границ сердца;

8. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Проявления:

1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);

2. Симметричность поражения;

3. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

4. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревматическая хорея (Пляска святого Витта) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Проявления:

1. Двигательное беспокойство, активность;

2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;

3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;

4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.