ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

Сосудисто-нервный пучок передней области голени.

1 — a. recurrens tibialis anterior;

2 — a. tibialis anterior;

3 —n. cutaneus dorsalis medialis;

4 — m. tibialis anterior;

5 — n.cutaneus dorsalis intermedius;

6 — n. peroneus superficialis;

7 — m. extensor hallucis longus;

8 — m. extensor digitorum longus;

9 — n. peroneus profundus.

1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus). Их выраженность индивидуально варьирует.

В этом слое проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-49):

• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) —продолжение медиальной части тыльной венозной дуги стопы (arcus venosus dorsalis pedis). Вена поднимается по медиальной стороне голени спереди от медиальной лодыжки, а на уровне средней трети голени переходит в заднюю область голени.

• Подкожный нерв (n. saphenus), сопровождает большую подкожную вену ноги.

• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги (v. saphena parva), проходящей в жировых отложениях задней области голени.

• Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis). Нерв расположен на переднелатеральной поверхности голени, на уровне середины голени прободает фасцию и выходит в толщу жировых отложений, где делится на медиальный (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльные кожные нервы (n. Cutaneus dorsalis intermedius), направляющиеся на тыл стопы, где они иннервируют кожу.

3. Поверхностная фасция (f. superficialis) прилежит изнутри к жировым отложениям; представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку в виде «кружев».

4. Фасция голени (f. cruris) — плотная фиброзная пластинка, окружающая мышцы голени и отдающая к малоберцовой кЏсти межмышечные перегородки.

5. Передняя и латеральная группы мышц голени. Следуя от переднего края большеберцовой кЏсти кнаружи, мышцы эти располагаются в следующем порядке: передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев (m. Extensor digitorum longus). Далее следуют отделённые передней межмышечной перегородкой (septum intermusculare anterius) малоберцовые мышцы, расположенные одна над другой: глубже, непосредственно на малоберцовой кости, лежит короткая малоберцовая мышца (m. peronaeus brevis), поверхностнее её — длинная малоберцовая мышца (m. Peronaeus longus). Между мышцами расположены сосуды и нервы (см. рис. 3-49):

• Общий малоберцовый нерв (n. peronaeus communis) проходит на голени позади головки малоберцовой кости и вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал. Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperonaeus superior) расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В верхнем мышечно-малоберцовом канале общий малоберцовый нерв делится на поверхностный малоберцовый нерв (n. peronaeus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peronaeus profundus).

При повреждении общего малоберцового нерва невозможно стоять на пятке, так как стопа резко отвисает из-за паралича разгибателей стопы, наружный край её опущен из-за паралича малоберцовых мышц [«конская стопа» (pes equinus) или pes equino-varus ], пальцы согнуты. Контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы, в нормальных условиях хорошо заметные под кожей, увидеть не удается. Чувствительность утрачивается в нижней трети голени по передненаружной поверхности, на тыле стопы и пальцев.

‰ Поверхностный малоберцовый нерв спускается в верхнем мышечно-малоберцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы.

‰ Глубокий малоберцовый нерв (n. peronaeus profundus) огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и ложится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев латеральнее передней большеберцовой артерии, вместе с последней он спускается вниз, располагаясь в средней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца ноги на передней поверхности артерии, а в нижней трети голени — между теми же мышцами медиальнее артерии. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе.

• Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии (a. poplitea) в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), проходит через отверстие в межкостной перепонке и ложится на её переднюю поверхность медиальнее глубокого малоберцового нерва, спускается вместе с ним, проходя по наружному краю передней большеберцовой мышцы. Проекция передней большеберцовой артерии —линия, проведённая от точки, расположенной на середине расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, и точкой, расположенной на середине расстояния между лодыжками. Передняя большеберцовая артерия отдаёт следующие ветви:

‰ Переднюю возвратную большеберцовую артерию (a. recurrens tibialis anterior), участвующую в образовании сети надколенника (rete patellaris).

‰ Переднюю наружную лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior lateralis) направляющуюся к области наружной лодыжки, где она образует латеральную лодыжковую сеть (rete malleolare laterale).

‰ Переднюю внутреннюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis), идущую к области внутренней лодыжки, где она образует медиальную лодыжковую сеть (rete malleolare mediale).

• Переднюю большеберцовую артерию сопровождают две одноимённые вены (vv. Tibiales anteriores), впадающие в голеноподколенном канале в подколенную вену (v. poplitea).

• По ходу передних большеберцовых артерии и вен проходят глубокие лимфатические сосуды, впадающие в передние большеберцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici tibiales anteriores), расположенные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих лимфатических узлов впадают в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales).

6. Большеберцовая и малоберцовая кости (tibia et fibula) с натянутой между ними межкостной перепонкой (membrana interossea).