Аномалии количества

• Аплазия почки (aplasia renis) — отсутствие почки на одной стороне. В этом случае на противоположной стороне имеется компенсаторно гипертрофированная односторонняя почка (ren unilateralis).

• Единственная почка может сформироваться при слиянии нефрогенной ткани правой и левой стороны, при этом может быть образована S-образная, L-образная, U-образная, X-образная почка (рис. 11-93).

• Удвоенная почка имеет две лоханки с двумя мочеточниками, встречается чаше с левой стороны у женщин.

• Третья добавочная почка встречается достаточно редко, при этом третья почка как правило расположена ниже нормальной и имеет самостоятельное кровоснабжение и мочеточник.

Аномалии положения (рис. 11-94).

• Подвздошная дистопия — почка при этом находится в подвздошной яме а почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от общей подвздошной артерии.

• Тазовая дистопия — почка залегает в малом тазу и может сдавливать соседние органы, из-за чего иногда ошибочно принимается за опухоль.

• Перекрёстная дистопия — расположение двух почек на одной стороне одна над другой, мочеточники при этом могут быть перекрещены.

Паранефральная блокада. Кованов стр.368

П о к а з а н и я: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартериит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство (паранефральное клетчаточное пространство). При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости.

В околопочечную клетчатку вводят 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

Проводя паранефральную новокаиновую блокаду, следует избегать повреждения паренхимы почки и введения новокаина под собственную ее капсулу; повреждения сосудов почки; проникновения иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде.

Оперативные доступы к почкам. см.билет№36

Техника нефрэктомии. Сергиенко стр.131