ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

Поверхностные сосуды и нервы задней области голени.

1 — п. cutaneus lateralis;

2 — п. peroneus communis;

3 — v. saphena parva;

4 — caput laterale m. gastrocnemii;

5 — m. soleus;

6 — n. suralis;

7 — tendo m.peronei longi;

8 — m. peroneus brevis;

9 — tendo calcaneus (Achillis);

10 — m. flexor digitorum longus;

11—caput mediale m. gastrocnemii;

12 — n. cutaneus surae medialis.

1. Кожа (cutis) несколько толще, чем на передней поверхности голени.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus), развиты лучше, чем на передней поверхности голени, в них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-50):

• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna), поднимается по медиальной стороне голени, на уровне средней трети голени переходит из передней в заднюю область голени; на бедро переходит позади медиального надмыщелка бедра (epicondylus medialis femoris); вену сопровождает подкожный нерв (n. saphenus).

• Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), представляет собой продолжение латеральной части тыльной венозной дуги стопы (arcus venosus dorsalis pedis), поднимается на голень в жировых отложениях позади наружной лодыжки. В средней трети голени вена проходит между головками икроножной мышцы в расщеплении фасции голени вместе с икроножным нервом (в средней трети голени) или медиальным кожным нервом икры (в верхней трети голени), доходит до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену (v. poplitea).

• Подкожный нерв (n. saphenus), ветвь бедренного нерва, располагается на медиальной поверхности голени, идёт в сопровождении большой подкожной вены ноги и достигает медиальной лодыжки.

• Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) отходит от большеберцового нерва между двумя головками икроножной мышцы, в расщеплении фасции голени спускается вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги.

• Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) начинается от общего малоберцового нерва (n. peronaeus communis), идёт вниз по задней поверхности латеральной головки икроножной мышцы, выходит из-под фасции голени и на уровне её середины соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв (n. suralis).

• Икроножный нерв (n. suralis) идёт вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги, огибает латеральную лодыжку и превращается на стопе в латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis pedis lateralis).

• Поверхностные лимфатические сосуды, следующие по ходу большой и малой подкожных вен ноги. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие большую подкожную вену ноги, впадают в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales). Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие малую подкожную вену ноги, впадают в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales).

3. Поверхностная фасция (f. superficialis), тонкая, изнутри покрывает жировые отложения.

4. Фасция голени (f. cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, выстилающую мышцы задней группы. В расщеплении фасции от средней трети голени до подколенной ямки проходит малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) и сопровождающий её латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis).

5. Поверхностные мышцы задней группы:

• Трёхглавая мышца голени (m. triceps surae), состоящая из двух головок икроножной мышцы (m. gastrocnemius) и лежащей спереди от них камбаловидной мышцы (m. soleus), образующих пяточное сухожилие (tendo calcaneus).

• Подошвенная мышца (m. plantaris) располагается между латеральной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, вплетается в пяточное сухожилие.

6. Глубокая пластинка фасция голени (lamina profunda fasciae cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, разделяющую поверхностные и глубокие мышцы задней группы.

7. Глубокие мышцы задней группы голени:

• Длинный сгибатель пальцев (m. f1еxor digitorum longus), расположен медиально.

• Длинный сгибатель большого пальца ноги (m. flexor hallucis longus), расположен латерально.

• Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior), расположена между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца ноги. В нижней трети голени происходит перекрёст сухожилий: сухожилие задней большеберцовой мышцы спереди огибает сухожилие длинного сгибателя пальцев.

8. Большеберцовая кость (tibia), малоберцовая кость (fibula) и межкостная перепонка (membrana interossea).